王 丽，胡晓静，张玉侠，陈 超，曹 云

(复旦大学附属儿科医院，上海 201102)

随着新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit，NICU)收治的新生儿数量逐年的增加，尤其是危重症患儿的增多，使得使用机械通气的患儿也不断增加，机械通气是抢救危重新生儿的重要手段。目前，呼吸机在NICU的有效应用，显著提高了危重新生儿的抢救成功率，同时机械通气所导致的并发症—呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)又是导致医院感染，延长住院时间，增加住院费用，导致医疗成本上升的主要因素之一。VAP是机械通气治疗后的一种严重并发症，发病率高达9% ～70%;而VAP

所导致的病死率可达27% ～43%［1-2］。有效预防呼吸道内细菌定植的措施有助于控制VAP的发生，但所有的措施需同时施行，这些综合性的措施即为集束化管理措施。我院从2010年下半年根据证据查找后更新了集束化管理措施，效果显著，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择NICU在2009年7月1日—12月31日和2010年7月1日—12月31日进行机械通气的新生儿。采用回顾性分析，将2009年的105例患儿作为对照组，男64例，女41例;2010年的167例患儿作为观察组，男103例，女64例。剔除标准:①入院时日龄已超过28 d，②入院时即为肺炎、肺不张、感染、临床败血症及已知痰培养有阳性菌者。两组患儿原发病情况比较差异无统计学意义。

1.2 呼吸机型号以及通气方式 所有病例均采用经鼻气管插管法。呼吸机型号为斯蒂芬妮、西门子SERVOI、Baby-log8000及 SENSERMEDICS高频振荡呼吸机。分别使用PC(定压控制通气)和SIMV(同步间歇指令通气)，HFO(高频振荡通气)模式。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用的呼吸道管理措施:①呼吸机:反复使用的呼吸机管路及呼吸机湿化罐，每周更换。……