常 敏 方秀才* 费贵军 范光升

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院消化内科1（100730） 妇产科2

病例：患者女，42岁，因“反复排便前腹痛伴腹泻3年，加重1年”于2010年1月7日就诊于我院消化科，门诊初步诊断为肠易激综合征（IBS）。患者近3年来反复出现排便前脐周痛，伴便意和排便急迫感，解稀糊样便，2～3次/d，腹痛多于便后10 min内明显减轻，症状多持续数日，每年有超过半数的时间存在症状。近1年内患者腹泻程度加重，4～5次/d。于当地医院就诊，粪常规、腹部超声未发现异常。口服双歧杆菌后腹痛、腹泻减轻，停药后症状反复。病程中患者无发热、腹部包块、便血等，症状发作与月经无关。患者既往体健，平素饮食正常，精神睡眠可，小便正常，发病期间体质量下降1.5 kg。

入院查体：一般情况尚可，心肺未见异常，腹平软，无压痛、反跳痛，未及包块，肝脾未及肿大。肛诊发现外痔，指套无染血，缩肛和力排功能正常。入院血常规、粪常规+潜血、肝功能、腹部超声和结肠镜检查均未见明显异常，拟诊为IBS，进一步行结肠测压，于X线透视下发现盆腔2枚节育器。追问病史，患者16年前曾放置圆形节育器1枚，术后无明显腹痛和阴道不规则流血。1年后患者妊娠行人工流产术，术中未探及宫内节育器（intrauterine device,IUD），遂放置T形节育器1枚；3年前因节育器下移行取出术，并放置带尾丝T形节育器1枚。

患者常规取出T形节育器，行子宫碘油造影示圆形节育器位于子宫腔外（见图1A）。盆腔CT扫描证实圆形节育器位于盆腔内、子宫右后侧（见图1B）。患者同意行腹腔镜下节育器取出术，腹腔镜下见圆形节育器位于盆腔达网膜囊内，局部黏连，术中切断黏连，取出圆形节育器。……