陈曙峰，刘会民，李宇琛

(天津市海河医院，天津 300350)

急性冠脉综合征是目前心血管疾病的研究热点，其病死率高。介入治疗作为一线治疗策略已被广泛接受，但介入治疗后部分患者易突然出现无复流现象。国外大量临床试验［1，2］结果表明，早期应用血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂可改善梗死相关血管(IRA)TIMI血流，明显改善再灌注治疗的效果和预后。国内试验［3］结果亦显示，血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班可改善急性心肌梗死(STEMI)患者IRA的TIMI血流，增加其开通率，如联合PCI可能成为更安全和有效的再灌注手段。本研究旨在观察冠状动脉内注射替罗非班(国产血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂)在ACS介入术中无复流患者中应用的安全性和有效性。

1 对象与方法

1.1 对象 2005年7月—2011年7月，ACS行PCI治疗且术中出现无复流现象的患者共计51例，其中24例为硝酸甘油组，27例为替罗非班组，排除置入微导管前使用血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂或经导引导管注射血管活性药物者。

1.2 手术方法 采用SIEMENS数字减影心血管造影机，经桡动脉途径穿刺置鞘后，给予普通肝素3 000 U，按标准Judkins法行冠状动脉造影(CAG)检查，对所有冠状动脉病变至少取两个相互垂直的投照体位，按狭窄程度最重的体位测量其狭窄程度，对血管直径狭窄＞75%的病变行进一步介入治疗。追加至普通肝素7 000 U后，在X光下将导引钢丝放至病变所在的“罪犯血管”远端，沿钢丝导入球囊至病变处，加压扩张后，撤出球囊，置入支架于病变处。手术成功标准:残余狭窄≤30%，远端血流达TIMI3级，无临床并发症。……