李红涛，余 娜

(焦作市人民医院，河南焦作454002)

在成年女性人群中，乳腺癌的发病率居首位，严重危害女性的身心健康。大部分乳腺癌患者对放疗、化疗和内分泌治疗敏感，但临床上有部分患者其雌激素受体(estrogen receptor，ER)、孕激素受体(progesterone receptor，PR)及人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor-2，HER-2)均阴性，称为三阴性乳腺癌(triple-negative metastatic breast cancer，TNBC)，治疗效果较差，联合化疗是这类患者首选的治疗方案。本研究选择27例TNBC患者，给予长春瑞滨联合顺铂方案化疗，并观察疗效及毒副反应，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年9月至2011年11月我院收治的27例TNBC患者，均为女性，年龄30～68岁，平均年龄44岁。均经病理学或细胞组织学证实，转移灶均经CT、MRI、彩超等证实。KPS评分＞50分，预计生存期≥3个月，治疗前肝肾功能、血常规、心电图正常，有客观可评价病灶。

1.2 治疗方法 长春瑞滨25 mg·m－2，静脉滴注，d1，8;顺铂 25 ～ 30 mg·m－2，静脉滴注，d1～3;21 d 为 1周期。化疗期间常规给于5-HT3受体拮抗剂预防消化道反应。2周期后评价疗效及毒副反应，疾病得到控制者继续进行4周期化疗，未得到控制者停止化疗。

1.3 疗效评价 按照WHO评价标准进行疗效评价。完全缓解(complete remission，CR):病灶完全消失;部分缓解(partial remission，PR):最大径之和缩小≥30%;病情稳定(stable disease，SD):最大径之和缩小＜30%或增大 ＜20%;病情进展(progressive disease，PD):最大径之和增大≥20%。以CR+PR计算总有效率，以CR+PR+SD计算疾病控制率。毒副反应按照WHO毒副反应分级标准分为0～Ⅳ度［1］。

2 结果

2.1 疗效 27例TNBC患者均接受至少2周期化疗，其中 CR 1 例(3.7%)，PR 8 例(29.6%)，SD 15 例(55.6%)，PD 3 例(11.1%)。总有效率为 33.3%，疾病控制率为88.9%。

2.2 毒副反应 主要毒副反应为骨髓抑制和消化道反应。骨髓抑制多为0～Ⅱ度;Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少共6例，应用粒细胞集落刺激因子治疗后缓解;血小板减少者未给予特殊治疗。Ⅲ～Ⅳ度消化道反应共6例，应用胃复安、托烷司琼治疗后缓解。肝功能损伤表现为ALT的轻度升高，应用保肝药物后降低。详见表1。

表1 全组毒副反应发生情况 例(%)

3 讨论

近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，手术、放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗是乳腺癌的主要治疗手段，且取得了较好的效果。但由于部分乳腺肿瘤的特异性，有些治疗效果不佳。TNBC是一种特殊类型的乳腺癌，约占乳腺癌的15%，其许多生物学特性与基底细胞样型乳腺癌相似，但两者之间存在某些基因表达谱和免疫表型上的差异，因此不能完全等同。TNBC具有特殊的生物学及临床病理学特点，预后较差［2－3］。国外文献［4］报道，三阴性可能是乳腺癌预后不良的指标。

长春瑞滨是一种半合成生物碱类抗肿瘤药物，属于细胞周期特异性药物，其通过阻止微管蛋白聚合和诱导微管解聚，使细胞停止于有丝分裂中期，抑制肿瘤细胞增殖并促进其凋亡，从而提高肿瘤的局部控制率和患者的生存率［5］。顺铂是一种广谱抗肿瘤药物，与肿瘤细胞DNA相互结合形成交叉链结构，从而破坏肿瘤细胞DNA的功能，阻止其不断的复制。因此，长春瑞滨联合顺铂具有协同抗肿瘤的作用［6－7］。本研究结果显示，长春瑞滨联合顺铂治疗TNBC的总有效率为33.3%，疾病控制率为88.9%。另外，本研究结果还显示，长春瑞滨联合顺铂治疗TNBC的主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应，且所有毒副反应中轻度者可自行缓解，重度者经对症处理后也均可缓解。

综上所述，长春瑞滨联合顺铂治疗TNBC疗效较好，毒副反应轻，患者对其耐受性良好，值得临床推广应用。

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