陆荣森 梁华良 黄芳伟

广东省信宜市人民医院，广东 信宜 525300

输尿管结石是泌尿系结石中较为常见的一种，文献报道其发生率可占泌尿系结石的33% ～54%［1］。目前治疗输尿管结石的方法主要为手术治疗，包括输尿管镜气压弹道碎石术、体外冲击波碎石术、腹腔镜取石术。本研究比较了气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术的临床疗效及手术指标，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本院自2010年4月至2012年4月共收治输尿管结石患者84例，所有患者均经B超、CT、静脉尿路造影 (IVU)确诊并确定结石数量、位置、大小，并排除合并泌尿系感染、前列腺增生、出血的患者。将84例输尿管结石患者随机分为实验组和对照组:实验组患者42例，男性34例，女性8例，年龄31～68岁，平均年龄 (43.7±13.2)岁;对照组患者42例，男32例，女10例，年龄28～67岁，平均年龄 (44.3±12.9)岁。两组患者在性别、年龄、病程、结石位置、大小、数量等方面无显著差异 (p＞0.05)。

1.2 治疗方法 实验组患者行输尿管镜气压弹道碎石术:患者采用蛛网膜下腔麻醉，并取膀胱截石位，结石患侧下肢抬高。安置Fr10尿管，经尿道使Wolf输尿管镜进入患者膀胱，然后将安全导丝或Fr4～5输尿管导管插入患侧输尿管用作引导。应用液压泵扩张输尿管膀胱内口，在导丝引导下，使输尿管镜进入输尿管腔。然后经输尿管镜通道置入碎石探针，进行碎石。对于较大碎石用输尿管取石钳钳出。手术结束后放置Fr5～8双J管2～4周，并保留尿管2～3d。术后复查B超或腹部平片，若仍有较大结石，则采用冲击波碎石。

对照组患者行体外冲击波碎石:患者去仰卧位或者俯卧位，采用B超探查结石分布情况。将总冲击量设置为1000～3000次，而将碎石机工作电压设置为12～14kv。

1.3 评价指标 手术完成后比较两组患者的一次性结石清除率，以及手术时间、住院时间、并发症发生率等指标。

1.4 统计学方法 对所有数据采用SPSS13.0进行分析，对两组患者一次性结石清除率以及并发症发生率的比较采用X2检验，对于手术时间、住院时间的比较采用t检验，p＜0.05时具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一次性结石清除率及并发症发生率的比较实验组一次性结石清除率显著高于对照组 (p＜0.05);实验组共发生3例术后并发症，包括发热2例，输尿管损伤1例，并发症发生率为7.1%，对照组共发生4例术后并发症，并发症发生率为9.5%，两组无显著差异 (p＞0.05)。

组别 n 一次性结石清除 并发症例数 发生率 例数 发生率实验组42 40 95.2% 3 7.1%对照组42 30 71.4% 4 9.5%

2.2 两组患者手术时间和住院时间的比较 实验组患者的平均手术时间和住院时间分别为 (51.2±12.1)min、(5.8±1.3)d，对照组患者的平均手术时间和住院时间分别为 (49.8±15.1)min、(8.9±1.6)d;两组患者手术时间无显著差异 (p＞0.05)，实验组住院时间显著低于对照组 (p＜0.05)。

3 讨论

输尿管结石在临床上较为常见，患者临床表现为腹部疼痛、血尿等症状，若不及时处理，可能导致尿路感染、肾萎缩、肾功能衰竭等严重后果。目前治疗输尿管结石的主要治疗手段已经从传统的开放手术治疗变为微创、甚至无创的治疗手段，主要包括体外冲击波碎石、经皮肾穿刺取石术、输尿管镜气压弹道碎石术等手术方法。

刘左成［2］比较了输尿管镜气压弹道碎石与体外冲击波碎石的临床疗效及手术指标，前者的一次性结石清除率达94.0%，显著优于体外冲击波碎石70.0%的清除率。本组研究结果一致，另外，本组研究表明输尿管镜气压弹道碎石患者的住院时间显著低于体外冲击波碎石患者的住院时间。杨跃军［3］通过比较了输尿管镜气压弹道碎石与传统开放手术的临床治疗效果与手术指标，结果输尿管镜气压弹道碎石术后肉眼血尿情况、尿路感染情况及术中失血量明显优于传统手术。张力［4］观察了2620例输尿管结石患者采用输尿管镜气压弹道碎石术的临床疗效及并发症，一次性结石清除率为92.2%，输尿管穿孔61例，输尿管撕脱2例，且术后无严重感染及输尿管狭窄发生。

综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石临床疗效确切，且安全性较高，并发症较少，值得临床推广。

［1］万旭辉，赖建平，陈善勤，等.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石 (附2620例报告).中国内镜杂志，2012，18(2):180－183.

［2］刘左成.输尿管镜结合气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效观察.当代医学，2012，18(18):53－54.

［3］杨跃军，李素青，左建强.输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效观察.中国误诊学杂志，2012，12(5):1074－1075.

［4］张力，胡兴平，王凯.输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石204例效果观察及治疗策略.实用医院临床杂志，2012，9(1):113－114.