王冬冬 吴国荣

江西省南丰县中医院住院部内科，江西 南丰 344500

肺栓塞是临床常见的急性病症，是国外导致患者猝死的三大疾病原因之一［1］。对于肺栓塞的治疗，临床采用低分子肝素联合华法林进行治疗，取得良好效果［2］。我院采用尿激酶、低分子肝素、华法林三药联合治疗肺栓塞，效果显著。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 接诊的72例患者经肺血流灌注扫描，超声心动图、综合胸部X线片、血气分析等各项检查均确诊为肺栓塞。实验组36例，其中男性18例，女性18例，年龄33～80岁，平均53.9±7.8岁。病情状况:胸痛咳嗽14例，呼吸困难8例，胸腔积液6例，咯血2例，紫绀6例;对照组36例，其中男性17例，女性19例，年龄32～76岁，平均54.1±6.9岁，病情状况:胸痛咳嗽12例，呼吸困难10例，胸腔积液5例，咯血3例，紫绀6例。两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料显示无显著性差异，具有可比性 (P＞0.05)。

1.2 方法 实验组采用尿激酶、低分子肝素、华法林三种药物联合用药对患者进行治疗。具体用药方法为:开始，实验组采用尿激酶 (上海第一生化药业有限公司，国药准字H31021959)150万U溶于100ml生理盐水后行静脉注射;随后，采用低分子肝素钙 (海南通用同盟药业有限公司，国药准字H20010299)5000U进行皮下注射抗凝治疗，12h一次，注射5～8d，在用药第4d开始加用华法林钠片(齐鲁制药，国药准字H37021314)进行口服，初始计量为3mg/d，至少进行4～6天重叠使用，其间根据患者病情状况进行药物剂量的调整，总疗程控制在3个月以上。

对照组采用低分子肝素、华法林两种药物进行联合治疗。具体用药方法和实验组对于低分子肝素、华法林的用药方式相同。

1.3 疗效评定标准及观察指标 治疗后，对两组患者治疗的临床疗效进行评价。疗效评定标准为:显效病例:患者胸痛、呼吸困难等症状基本消失，血气分析恢复正常，经肺血流灌注扫描显示肺段缺损超过0.50，肺动脉收缩压降低幅度大于2.66KPa;有效病例:患者胸痛、呼吸困难等症状有所减轻，血气分析恢复正常，经肺血流灌注扫描显示肺段缺损超过0.25，肺动脉收缩压降低幅度大于1.33KPa;无效病例:患者胸痛、呼吸困难等症状无变化或有加重迹象，血气分析仍为异常，经肺血流灌注扫描显示肺段缺损小于0.25，肺动脉收缩压降低幅度低于1.33KPa.总有效病例数等于显效病例数加上有效病例数。治疗后，对两组患者的临床疗效及治疗并发症进行记录比较分析。

1.4 统计学分析 选择spss13.0进行数据统计，数据采用均数±标准差 (±s)来表示，均数的比较采用t检验，设a=0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗的临床疗效比较分析 治疗后，实验组患者治疗的总有效率 (88.9%)明显高于对照组 (63.9%)，有显著性差异 (P＜0.05);且实验组仅有1例患者死亡，而对照组有4例患者死亡，实验组明显少于对照组 (P＜0.05)。

表1 治疗后，两组临床疗效比较分析n(%)

2.2 两组患儿的并发症状况分析 治疗后，实验组出现2例皮下点状出血病例的并发症，对照组出现1例，但均在调整华法林剂量后，恢复正常。两组治疗并发症无显著性差异 (P＞0.05)。

3 讨论

肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80%以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。肺栓塞的临床表现缺乏特异性，患者常会出现呼吸困难、胸痛咳嗽、咯血昏厥等症状表现。血气分析常显示为低碳酸血症［3］。

对于肺栓塞的诊断，目前研究发现可通过经肺血流灌注扫描，超声心动图、综合胸部X线片、血气分析等各项检查进行确诊［4］。对于肺栓塞的抗凝治疗，有学者研究发现采用尿激酶进行治疗，效果良好［5］。

本研究显示，实验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，有显著性差异 (P＜0.05);治疗后实验组和对照组患者出现并发症的状况无显著性差异 (P＞0.05)。

总之，尿激酶、低分子肝素、华法林三种药物联合治疗肺栓塞临床疗效显著，值得临床推广应用。

［1］谢文增，黄涛涛1急性肺栓塞30例溶栓及抗凝治疗临床观察［J］.2010，39(9):1173－1174.

［2］沈卓群，陈宇清，周新.低分子肝素联合华法林治疗老年急性非大面积肺栓塞14例临床分析［J］.中国医师进修杂志，2010，(10):50－51.

［3］蒋学友，黄永菊.23例肺栓塞临床特点分析［J］.医学研究杂志，2012，(7):147－149.

［4］周宏伟.肺栓塞诊断的进展［J］.临床合理用药杂志，2012， (20):178－179.

［5］刘红霞.肺栓塞23例尿激酶溶栓治疗［J］.中国民族民间医药杂志，2010，(10):154－155.