沈 锐

云南省开远市中医医院针灸推拿科，云南 开远 661000

膝骨关节炎是针灸门诊的常见病，好发于中老年人。笔者近几年来采用电针围刺法治疗该病，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 101例患者均来自我院针灸科门诊，其中男45例，女56例;年龄在55～76岁之间;病程最短为1个月，最长为7年。

1.2 诊断标准 参考1995年美国风湿学会骨关节病分类标准及2010年中华医学会风湿病学会骨关节病诊断及治疗指南。①近1月来大多数日子膝关节疼痛;②有骨擦音;③晨僵≤30分钟;④年龄≥38岁;⑤有骨性膨大。符合①、②、③、④或①、②、⑤或①、④、⑤者，可诊断骨关节病．

2 治疗方法

患者取仰卧位，膝关节及周围常规消毒，采用华佗牌40～50mm长，0.35mm粗的不锈钢毫针，穴取患膝血海，梁丘，膝内廉，膝外廉，内膝眼，外膝眼，伴行走时患膝内侧疼痛或患膝内侧压痛明显者，循按患膝内侧找到压痛最明显处直刺1针，在其周围斜刺4针。得气后接G－6805型电针仪，选取4穴 (患膝血海，梁丘，内膝眼，外膝眼)采用连续波，治疗25分钟后取针，每天治疗1次，10天为1个疗程，治疗1个疗程。嘱患者治疗期间患膝勿过度负重，忌寒冷刺激。

3 治疗效果

3.1 疗效评定标准 ①临床控制:疼痛，肿胀症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%;②显效:疼痛，肿胀症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，＜95%;③有效:疼痛，肿胀症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，＜70%;④无效:疼痛，肿胀症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%。

计算公式 (尼莫地平法)为:(治疗前积分－治疗后积分)/治疗前积分×100%。

注:疼痛，肿胀，关节活动3项症状/体征为判定指南。中医证侯积分量化评分见表1。

表1 中医证候积分分级量化评分表

3.2 治疗结果

本组101例，临床控制28例，显效21例，有效20例，无效32例。疗效与年龄的关系见表2，病程与疗效的关系见表3。

表2 疗效与年龄的关系［例 (%)］

表3 病程与疗效的关系比较［例 (%)］

4 体会

膝骨关节炎患者表现为膝关节酸胀肿痛，痛处固定，活动不利，天气变冷时可加重或诱发，上下楼梯或下蹲时尤困难，多数患者伴膝内侧酸痛明显，压之痛剧，膝关节X片表现可有不同程度的改变。祖国医学认为本病属“痹病”范畴。由于人体先天禀赋不足，或饮食偏执，或劳逸失当，或“强力举之”过劳过累而虚劳不足，终致气血失和，脏腑失调，风、寒、湿、热等邪内淫于机体，生痰成瘀C，致筋骨关节痹阻，从而出现肢体关节疼痛，肿胀，晨僵，麻木，甚则变形、僵直及活动受限等症状为特征的疾病。笔者取血海调血祛风，梁丘主治膝肿痛，内外膝眼主治膝痛，腿痛，针刺此穴能舒筋通络，而膝内廉、膝外廉穴为针灸名家管正斋所创，对膝痛有奇效，笔者选取此六穴围刺，围刺法来源于扬刺法，“扬刺者，正内一傍内四而浮之，以治寒气之博大者”，配和电针，使局部病变部位气血流通，经络阻塞之气得以舒通，通则不痛，故而能使患膝疼痛不适症状明显减轻。其次，笔者在临床中发现多数本病患者伴患膝内侧疼痛，以围刺法治之，“通而不痛”。

表2表3显示，患者发病年龄越大，病程越长，疗效越差。发病年龄越小，疗程越短，疗效越好。说明疗效同患者的发病年龄，疗程长短有一定关系。