刘 鸿，周恩亮，冯巧灵，李 超，谢拥军

自1996年Gagner[1]完成世界上首例腔镜甲状旁腺切除术，1997年 Hüscher等[2]率先完成腔镜甲状腺腺叶切除并获得成功以来，内镜下甲状腺手术在全世界范围内得以迅速发展[3]。随后内镜下甲状腺切除术的手术路径也不断更新，目前临床上主要路径有经胸骨上入路[4]、锁骨下入路[5]、腋下入路[6]、胸乳入路[7]。内镜下甲状腺手术利用内镜放大系统和远距离操作的特点可使手术切口缩小或隐藏起来，美容效果毋庸置疑。大量研究表明，除美容效果外，内镜下甲状腺手术较开放性甲状腺手术而言，在术后并发症及恢复等方面具有优势[8-13]。然而部分学者质疑内镜下手术路径长、分离范围广、操作时间长，可能会增加对机体的创伤。由于缺乏多中心大规模前瞻性随机对照研究，内镜下甲状腺手术是否为真正意义上的微创，目前仍存广泛争议[14-16]。本研究利用循证医学的原理和方法，严格按照Cochrane系统评价的要求，全面检索、筛选有关内镜下甲状腺手术与开放性甲状腺手术的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)，通过比较外周血中白介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)、CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+在围手术期的变化，客观评价两种术式在围手术期不同时间对机体免疫状态的影响，探讨内镜下甲状腺手术与开放性甲状腺手术相比是否微创，指导临床采取措施、避免应激反应过于激烈或调节失衡、减少应激给机体带来的危害，使患者获得美容和微创的双重效果，为临床实践提供更多可靠证据。……