张晓艳，梅 瑞

患儿女，4岁。因病毒性心肌炎入院，经 Holter连续记录24 h动态心电图监测到16 000多次早搏。其中绝大多数早搏呈左束支阻滞图型，酷似室性早搏(如图)。但仔细观察不难发现其前的T波上有一个重叠的“P”波。因此Holter诊断为频发房早伴3相左束支阻滞。见图1。

讨论 房早伴3相左束支阻滞比较少见，在小儿中更少见。3相阻滞的产生机制有2种:(1)提早的活动落在前一心搏的动作电位3相而阻滞;(2)心肌不应期病理性延长，心率加快后可发生阻滞。通常右束支不应期比左束支长，而本例左束支反而比右束支长。因此，它不是生理现象，很可能是病理性的。另有人主张左束支阻滞型3相阻滞提示隐匿性左束支传导障碍，临床应引起重视。