秦胜军 陈 浪 闫国跃 卢洁梅 李芳梅

1.广西壮族自治区崇左市人民医院，广西 崇左 532200;2.广西中医学院，广西 南宁 530001

世界卫生组织 (WHO)规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。据估计，我国不育症的发病率在10%左右，并有增加的趋势，而男性生育力缺陷所致不育者不少于不育夫妇的50%［1]。本课题从2010年3月至2011年10月，运用传统瑶药方富丁茶治疗男性不育症，效果良好，现总结如下。

1 临床资料与治疗方法

1.1 一般资料 全部观察对象共120例，分别来源于广西中医学院第一附属医学院男性科、广西民族医院男性科门诊和崇左市人民医院泌尿男科门诊的不育症患者。按就诊顺序，随机分成治疗组和对照组。治疗组60例，年龄21～41(30.6±5.1) 岁; 对照组60例，年龄22～43(30.9±5.5)岁。两组年龄差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准 参照《人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册》［2]和《中药新药临床研究指导原则》［3]相关内容制定:①婚后同居两年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，经检查女方正常而男方精液异常者;②连续两次精液化验其液化时间均＞1h(采用拉丝长度观测法结合观察精液是否均质，有无团块或凝块)。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;治疗前1月内未进行其它治疗，经检查符合精液不液化症诊断标准，治疗期间停服其它药物，病人知情，能坚持服药者。

1.2.3 排除标准 ①不符合纳入标准，未按规定用药，无法判断疗效者;②服用抗癫痫药、激素、麻醉药、磺胺药、棉酚类避孕药等严重影响生精功能及精子活力者;③合并严重的心血管疾病，肝肾疾患，造血系统疾患，精神病，内分泌系统疾患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 给予富丁汤。组成:苦丁茶6g，不出林15g，南瓜子10g，紫金莲10g，萆薢15g，菟丝子15g，沙苑15g，山药20g，车前子 (包煎)15g，茯苓12g，甘草6g。清水200ml，浓煎成100ml，日一剂，分早、晚两次温服。30天为1疗程，治疗三个疗程后观察相关指标。

1.3.2 对照组 给予五子衍宗口服液，口服，每次10ml，每天2次。疗程均为3个月。服药期间禁食辛辣刺激食物。

2 疗效标准

疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则》［2]中男性不育章节所列的疗效评定标准，拟定以下疗效标准:治愈:精液在60 min内完全液化，配偶受孕;显效:其配偶3个月内未孕但精液60 min内完全液化且精子密度、活力和活率较前好转;有效:其配偶3个月内未孕，精液60 min内不完全液化且精子密度、活力和活率较前有明显好转;无效:治疗前后无明显变化。

3 结果

所有病例在3个疗程结束后判定疗效。

①两组治疗后对怀孕率的影响:治疗组治疗后妊娠率为23.3%，对照组治疗后妊娠率为11.7%，两组比较无统计学意义 (P ＞0.05，X2=2.828)。

②治疗组与对照组精液不液化治疗结果比较具有统计学意义 (X2=8.360，P=0.015)，见表 1。

表1 精液不液化治疗结果比较

③两组精子活率和精子活力 (A+B)级治疗后比较具有统计学意义，见表2。

表2 治疗后精子活率和精子活力 (A+B)级比较

4 讨论

近三十年来，由于环境、心理、社会等因素的影响，男性不育的问题越来越成突出，已成为影响家庭和睦的重要因素之一。引起男性不育的因素很多，现代医学将其划分为四类［1]:①下丘脑、垂体疾病占1% ～2%;②睾丸疾病占30%～40%;③睾丸后缺陷占10%～20%;④难以分类的病因占40%～50%。中医学对男性不育的认识已有两千多年的历史，病因很多，归纳起来不外乎分外因、内因及外伤3种。近年来，祖国医学结合当今社会的特点，对男性不育有了新的认识，如中医男科学奠基人王琦教授于1988年明确提出“肾虚夹湿热瘀毒”是现代男性不育症的主要病机，认为肾虚为本，湿热瘀毒为标。它们不仅可单独致病，又可相互影响、相兼致病。

而瑶医对不育症的认识也有它独特的原理，独到的诊疗方法和原则。瑶族医药称男性不育为毋走身 (瑶名:mx maaih saengh yungz)，主要有精塞、气衰、痰多、相火亢盛、精少及气郁等原因［4]。瑶医认为人体必需具备两个系统，即肉身生理系统和灵魂系统。人的两套系统之间以及肉身系统各脏腑之间也必须保持平衡、和谐相处，相互合作，有机统一，任何一方的失衡都会影响对方的存在状态，最后导致疾病的产生［5]。具体到男性不育症而言，正是由于身体湿热过盈，肾精过亏，导致了肉身系统盈亏平衡失衡，进而造成了不育症。在审症的基础上，治疗以“风亏打盈”为原则，即“盈则消之，亏则补之”。临床具体运用时还根据不同脏腑的盈亏，选用不同的打药及风药，有时则是风打两类药合理配伍，使药力更专更宏。

本课题通过120例临床观察，随访1年显示，治疗组已有14例 (23.3%)女方受孕，而对照组7例 (11.7%)女方受孕，治疗组受孕例数明显多于对照组，但两组比较无统计学意义 (P＞0.05，X2=2.828)。但是，服用富丁茶后液化情况明显改善，51.7%的患者在60分钟内液化，与对照组比较有统计学意义 (X2=8.360，0.05＞P＞0.01)。通过观察治疗前后精子活率及 (A+B)级活动精子所占比例，发现服用富丁茶后与对照组比较具有统计学意义(0.05＞P＞0.01)，说明富丁茶能提高精子的存活率和活力。这也预示着富丁茶治疗男性不育症具有一定的疗效。因此，本研究认为对于部分不育症患者，富丁茶可以明显提高精子质量，改善生育能力。而且，富丁茶所用药物比较低廉、安全，副作用及少见［6]。这在当前众多昂贵的不育症治疗方法中，不失为可行的思路。为降低诊疗费用，减轻患者经济负担，一定程度上缓解了“看病贵”的老大难问题。

［1]黄宇烽，李宏军.实用男科学［M].北京:科学出版社，2009:359-360.

［2]世界卫生组织.人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验室检验手册［M].第4版.北京:人民卫生出版社，2001:5.

［3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S]1993:308.

［4]李彤，李汉忠.瑶医药在男科学中的应用［J].中华男科学杂志，2005，11(3):226-228.

［5]李彤.瑶医核心病机“盈亏平衡理论”初探［J].广西中医药，2011，34(3):43.

［6]李彤，秦胜军，陈锦华，等.民族药方富丁汤治疗慢性前列腺的基础理论研究［J].中国民族民间医药杂志，2003，63(4):194-198.