匡 莉

中山大学公共卫生学院 广东广州 510080

关于我国医改的方向和思路一直存在争论，随着讨论的深入，在医疗服务提供环节引入市场机制已逐渐达成共识。有研究者从打破服务提供垄断、改善服务质量和提供效率的角度，提出应该建立竞争性县乡医疗服务供给机制。［1］有学者从新公共管理改革趋势的角度，阐述了医疗服务体系中“有管理的市场化”将是我国医疗卫生改革的战略性选择。［2］也有研究者从制度演进和变革具有路径依赖特点出发，解读了我国建国后医疗制度相关文件，建议医疗服务市场引入竞争机制应该成为我国医疗改革的重点之一。［3］我国新医改方案也明确指出，2009—2011三年政府新增的8 500亿投入，三分之一投到医疗服务体系，三分之二投向社会医疗保障体系建设，这表明我国政府部门希望通过市场机制提高服务提供运行效率。［4］

虽然对引入市场机制达成了共识，但已有研究对如何优化现有竞争机制、激励服务提供者降低成本等方面尚未给出有效回应。本文认为回答以下关键问题有助于完善现有竞争机制:(1)如何衡量医疗服务竞争机制的有效性?标准是什么?(2)现有竞争机制带来种种弊端的原因是什么?(3)有效竞争机制下，服务提供体系应该建立什么样的组织形态?竞争内容应该如何设计才能实现最终的目标?

1 医疗服务竞争机制有效性的衡量标准

从医学的本质看，良好的医疗服务是指每个居民都能获得综合、连续、协调、覆盖人们整个生命周期的、经济上可以支付的医疗服务。……