简伟研

北京大学公共卫生学院 北京 100191

长期以来，健康保障界一直在争论应该“保小病”还是“保大病”的问题。基于保险“帮助受保人应对高风险”的初衷，“保大病”的制度设计显然是符合逻辑的，这也是中国健康保障制度设计的基点。［1］然而，从风险管理的角度，如果能够将风险控制于“萌芽状态”，无疑可以减少大风险的出现。换言之，如果把“小病”纳入保障范围，会降低“小病拖至大病”的情况，这不仅对人群的健康有利，对保障基金的安全也是有利的，因为减少大病发生概率，就能减少大额补偿的发生。［2］

尽管这些争论尚未形成共识，但与此相关的实践则在世界各地蓬勃开展。国内多个地方近年来陆续建立“门诊统筹”制度［3］;而其他国家一些医疗保险机构甚至“超越”了“保小病”的设计，而将“预防疾病”纳入被保险人的福利包中。［4］

本文基于“风险管理有助于降低高风险发生概率”这一理论提出了研究假设，初步验证了“保小病”的设计(即“门诊统筹”)与防范大病风险的关联，为下一步研究二者之间的因果关系奠定基础。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文数据来自《2008中国卫生服务调查研究——第四次家庭健康询问调查分析报告》。该调查采用多阶段分层整群随机抽样的方法，样本涉及全国31个省、94个县区，在国家层面有代表性。本文从该报告中摘取94个县区的以下情况作为分析基本资料:门诊费用保险情况、住院需要和利用信息、住院费用和住院时间、家庭人均收入、家庭消费性支出以及县区基本社会经济特征(城市/农村，人均可支配收入等)。……