刘西南 黄立勋 王学良

1.西安交通大学医学院 陕西西安 710061

2.陕西省卫生监督所 陕西西安 710054

3.陕西省卫生厅 陕西西安 710003

为占总人口数一半以上的农村居民提供满意的医疗服务始终是卫生工作的重点，20世纪70年代，我国基本建立起覆盖整个农村地区的县、乡、村三级医疗预防保健网，其中，县级医疗机构为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为网底。［1］但是，长期以来，我国乡镇卫生院医务力量比较薄弱，在全国乡镇卫生院卫生技术人员中，中专及以下学历的人员比例达63%［2］;2010年陕西省共有乡镇卫生院1 700个，床位26 534张，人员34 480人，执业(助理)医师10 054人，其中执业医师仅有5 972人［3］。受运营机制影响，起纽带作用的乡镇卫生院医疗服务质量得不到全面提升，是导致农村居民看病难问题的重要原因。陕西省为探索解决乡镇卫生院发展遇到的突出问题，在充分调研的基础上，率先于2010年提出了“卫生管理县镇一体化”(简称“一体化”)改革试点工作的指导意见，从人事、财务以及医疗业务三个方面实现县镇医疗机构一体化管理，并于2010年9月以西安市阎良区下辖的2个镇的卫生院为试点单位启动了改革工作，成为目前我国唯一实施此项改革的省份。

“一体化”具体是指县、镇两级医疗机构编制人员一体化、财务财产一体化、医疗卫生服务一体化。把乡镇医疗卫生单位的编制并入县区级医疗卫生单位，人员招聘和使用统一由区县级医疗机构负责，所有经费统一管理，医疗业务工作统一安排。……