陈嘉江 郭昌忠 肖凤英

慢性硬膜下血肿发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100～300 m l。临术表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和癫痫等症状，常有头部轻伤或被忽略的受伤史，症状常在伤后3周以上出现，因起病隐袭，病程长，病初往往误诊，经头颅CT多可明确诊断。及时有效地清除血肿有助于病情恢复。我院2007年1月至2010年1月在CT引导下微创治疗120例(共计131个部位)，手术创伤小，操作简单，治愈率高，价格低廉，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男101例，女19例;年龄40～85岁，平均年龄61.5岁;单侧血肿109例，双侧11例，单侧血肿量40～260 m l。血肿部位额部20例，额颞顶部78例，额颞枕顶部22例，有外伤史113例，受伤时间22～219 d，原因不明者7例。临床以头痛头晕、肢体无力为主，部分尚有偏侧感觉及运动障碍，智力、语言减退，有1例有癫痫发作。木组病例全部经头颅CT平扫，有2例再次经MRI证实，其中混杂密度41例(以低密度为主的38例、等密度为主的6例、高密度为主的1例)，等密度68例，低密度11例，除2例双侧对称性慢性下血肿病例外其余均伴有中线移位及侧脑室受压的表现。

1.2 方法 患者备头部皮肤后，头部固定于CT床上，头向健侧偏移，利用自制的栅栏定位器(将细金属导丝或注有泛影葡胺的导管按10 mm间隔纵行排列固定)，包绕固定在患侧，行层厚5～10 mm的颅脑CT扫描，在CT显示器上找出血肿的最大层的中心部位所对应的定位金属丝的位置，并用甲紫沿金属丝长轴画一直线，再打出此层面的激光线作为光标，画一与最大层面激光线重合直线，两线的交点即为穿刺点。……