韩翠萍 高正义 孙宏勋

脉络膜裂囊肿为神经上皮样囊肿，近年来随着影像学检查例数的增多和多种影像学方法的使用，本病的发现率有明显提高，影像科医生对本病的认识也较前提高。现总结2006年6月至2010年12月我院经CT、MRI诊断的脉络膜裂囊肿38例进行分析，以增加对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例患者中，男22例，女16例;年龄13～75岁，平均49岁。临床症状包括头痛(10例)、头晕(4例)、癫痫(2例);因脑血管病来诊10例;因脑外伤行头颅检查发现10例;体检发现2例。

1.2 影像学检查 CT检查32例，使用东芝Asteion四排螺旋CT机，层厚、间距均为5 mm;磁共振检查14例，使用日立AIRIS—Ⅱ0.3T开放式磁共振机，常规行 SE序列 T1WI(TR 350 ms，TE13 ms)扫描及快速自旋回波(FSE)序列T2WI(TR 4 000 ms，TE126 ms)扫描，行轴位、冠状位成像，扫描层厚7 mm，间距0.7 mm。有2例患者行CT增强扫描，使用碘海醇100 m l静脉注射;有6例行MR增强扫描，使用钆喷酸葡胺15 ml静脉注射。

图1 左侧脉络膜裂囊肿，囊肿位于脉络膜裂部位，呈前内后外走向椭圆形脑脊液密度影

图2 MRI平扫位于脉络膜裂部位呈长T1长T2信号，边缘清楚。于FLAIR像信号下降，程度同脑脊液

2 结果

38例中单侧36例，双侧2例。单发病例中右侧25例，11例位于左侧。囊肿均位于脉络膜裂部位，呈圆形或椭圆形，边界清楚，最大者直径2 cm，平均直径为1.3 cm。CT平扫病变呈脑脊液密度，增强扫描病变内部及边缘均未见强化(图1)。MR平扫呈典型的长 T1长T2信号，同脑脊液，周围未见脑水肿，无占位效应，无边缘强化。于FLAIR像病变信号下降，下降幅度同脑室内脑脊液(图2)。

3 讨论

脉络膜裂为位于海马与间脑之间潜在的脑脊液间隙，走行方向为自后上向前下方，海马及间脑表面的软脑膜在脉络膜裂处紧贴并向内折入，构成脉络膜组织，并通过脉络膜裂到达侧脑室。在胎儿发育期，沿脉络膜裂形成原始脉络丛时如果发生阻碍，则可形成脉络膜裂囊肿，目前认为该囊肿属于神经上皮囊肿。脉络膜裂在常规的影像学检查中经常可见，尤其MRI分辨率较高，其显示率亦明显提高。正常的脉络膜裂表现为一裂隙状结构，CT表现为低密度，MRI则表现为长T1长T2信号，边缘清楚。当该部位出现比较明显的囊样结构则称为脉络膜裂囊肿。

笔者总结脉络膜裂囊肿的影像学表现为“三特定”，即特定的部位、特定的形态、特定的密度或信号。特定的部位:在以OM线为基线的CT轴位图像上，囊肿位于中脑层面、岛叶深部;MRI冠状位上，囊肿位于鞍上池外上方，于T2WI往往可以清楚的显示脉络膜裂，为高信号线样结构，囊肿即位于该裂隙内。特定的形态:脉络膜裂囊肿呈圆形或椭圆形，边界清楚光滑，呈椭圆形者其长轴与中线呈前内、后外走行，和脉络膜裂的走行方向一致。特定的密度或信号:脉络膜裂囊肿内容密度或信号等同于脑脊液。笔者认为在以上三点中，特定的部位尤其重要。本组病例中，有2例为双侧脉络膜裂囊肿，经复习文献，尚未见类似报道。

依据以上特点可以作出脉络膜裂囊肿的诊断，Sherman等［1］提出其临床诊断标准:(1)MR显示脉络膜裂处典型的囊肿性病变，内部信号均匀且与脑脊液信号一致，无壁结节及软组织肿块，无水肿，无增强;(2)囊肿与临床表现无关;(3)复查时囊肿无变化。

脑部脉络膜裂囊肿是一种良性的先天性发育异常，通常与临床表现无关［2］。本病不会引起压迫症状和神经定位体征，临床多为偶然发现，认识它的重要价值在于避免和其他类型病变混淆。

该病需要鉴别的病变有:(1)蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿好发于颞叶前部及外侧裂部位，临近颅骨者可见颅骨变薄，呈均匀一致脑脊液密度或信号，形态可以依临近结构不同而多样。(2)脑内软化灶脉络膜裂囊肿曾经多被误诊为基底节区软化灶，误诊的主要原因在于对该病的不认识。从部位上来看，前者位置低于基底节层面，位于脉络膜裂位置，有其特有的形态;临床上没有相关的神经系统症状和体征。(3)血管周围间隙随着MRI的应用和成像技术的改进，血管周围间隙的显示率已越来越高。王光彬等［3］总结了130例该类患者的MRI表现，好发生于前连合两侧、近大脑凸面半卵圆中心、脑干大脑脚、极外囊，呈条形或线形、圆形或卵圆形，边界清晰锐利，绝大多数无占位效应，MR成像各种序列显示与脑脊液信号完全一致。血管周围间隙往往很小，以至于CT显示困难。(4)脑囊虫病 颅内多发囊性病变，囊内有头节是囊虫的典型表现。MRI对于显示囊虫及其周围的脑水肿优于CT，而CT对于显示钙斑要优于MRI。其他鉴别诊断有表皮样囊肿、脑内囊性肿瘤等，但在认识该病后，通过其“三个特定”的典型表现绝大多数均可给出正确的诊断。

1 Sherman JI，Camponovo E，Citrin CM，MR imaging of CSF-like choroidal fissure and parenchymal cysts of the brain.AJNR，1990，11:939-945.

2 马林，李宏军，安宁豫，等.脑部脉络膜裂囊肿的MRI诊断.中华放射学杂志，2004，38:584-586.

3 王光彬，王翠艳，陈立光，等.血管周围间隙的MR表现.中国医学影像技术，2006，22:388-391.