苏峰 张春林 马朋朋

糖尿病足(DF)是发生于糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累，严重者可以发生局部或全足坏疽，需要截肢。糖尿病足处理不当会导致病情急转直下，严重致残，甚至死亡。糖尿病周围神经病变和糖尿病周围血管病变是DF的主要危险因素，是体内多种代谢因素异常综合作用的结果。因此，研究糖尿病足下肢神经及血管的病理学变化并推测下肢神经病变及血管病变的关系，对于预防和治疗DF等并发症，提高患者的生活质量和生存质量均有重大意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年9月至2010年12月在我院的DF 4级以上行大腿中下1/3截肢，共22例，其中男12例，女10例;年龄43～82岁，平均年龄(65.3±7.5)岁;糖尿病病程病程10～21年。患者均合并有糖尿病周围神经病变(DPN)和下肢缺血、足坏死表现，2型糖尿病(T2DM)的诊断依据依据WHO 1999年标准，DF分级按照Wagner 0-5级分级法，DPN的诊断按照根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的方法;下肢血管病变根据临床辅助检查及临床查体。

1.2 方法

1.2.1 实验取材：于患者行大腿中下1/3截肢手术时，迅速取截下肢体的坐骨神经、股动脉及踝关节上10 cm水平的胫神经、胫后血管，取长度约1 cm的神经、血管置于10%(体积分数)甲醛中固定。

1.2.2 神经、血管病理学观察：固定后的标本脱水、石蜡包埋，连续切片5μm，HE染色，在10×40倍光镜下观察远、近端血管的病理学改变;在10×40倍光镜下观察神经HE及Loyez苏木精染色切片，用Olympus-CX31显微镜连接MiE显微图像处理软件测量神经纤维的数量(个)、神经髓鞘纤维总面积(μm2)、神经纤维数密度(个/mm2)，每张切片随机选择5个高倍视野进行测量。……