李波 黄超 桂新文

风湿性心脏病在心脏病患者中较为常见，主要因风湿热毒而导致心脏瓣病变，据统计其发病率在我国心脏外科疾病中占30%［1］。目前临床治疗风湿性心脏病的主要方法为心脏瓣置换术，但随着临床应用的增多，发现瓣置换术易减弱患者左心室收缩功能，造成低心排的发生。保留二尖瓣装置的瓣置换术旨在有效保留瓣下结构，从而维护患者术后的左心功能［2］。为探讨保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术临床治疗效果，本文选取我院2009年5月至2011年5月风湿性心脏病患者共60例进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 60例患者均经临床确诊为风湿性心脏病，男36例，女24例;年龄42～65岁，平均年龄(52.3±8.2)岁;单纯性二尖瓣狭窄或关闭不全26例，合并有三尖瓣和主动脉关闭不全34例;心房颤动者40例，窦性心律者20例;合并有左心房内血栓者5例;患者均参照marshall心功能评分［3］为Ⅲ、Ⅳ级。患者临床表现为胸闷气短、劳累性呼吸困难及活动能力明显下降。将患者按入院顺序随机分为研究组和对照组，每组30例。2组性别比、年龄、合并症、心功能分级等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究组均采用保留二尖瓣装置的瓣置换术，对照组均采用不保留二尖瓣装置的瓣置换术。2组患者均常规全麻铺巾，建立体外循环通路，于患者胸骨正中逐层切开，检测患者鼻咽温度下降至30℃后，行升主动脉阻断，灌注冷晶体停跳液，并显露二尖瓣，区分二尖瓣前后区。研究组患者均切除前瓣中央无腱索区，剪开瓣叶，再将前页分离部分与腱索缝合，于交界瓣环上固定，完成前瓣腱索保留;尽可能保留后瓣瓣下的组织结构，并由瓣叶边缘出针，与瓣环连续缝合。……