郭明 张勇 宋红平 丁文星

椎体间融合术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效

郭明 张勇 宋红平 丁文星

目的探讨腰椎后路椎体间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法将我院用后路椎体间植骨融合术治疗的22例腰椎管狭窄症患者进行回顾性分析，术后对所有患者进行日本矫形外科学会(JOA)评分，评价手术效果。结果与术前比较，腰椎疼痛、间隙性跛行为等症状均明显改善，日常生活也恢复正常，术后疗效良好，骨融合率95.3%，治疗优良率90.9%，总改善率91.2%。结论腰椎后路椎体间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症骨融合率高，并发症少，临床疗效良好。

后路椎体间融合;椎弓根螺钉内固定;腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是原发性或者继发性因素造成的椎管结构异常、椎管腔变窄，以腰椎疼痛、间隙性跛行为主要症状。它在中老年人中发病率较高，因此腰椎管狭窄症的治疗已成为现在关注热点。近年来锥间融合术已被广泛采用，我院2007年4月至2010年12月用椎体融合术治疗腰椎管狭窄症患者22例，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年4月至2010年12月以来在我院接受腰椎后路椎体间植骨融合术治疗的腰椎管狭窄症患者22例，其中男14例，女8例，年龄35～66岁，平均年龄47岁，发育性椎管狭窄2例，退行性椎管狭窄20，其中腰椎管狭窄伴椎间盘突出症9例，伴腰椎不稳3例，伴腰椎滑脱2例。术前腰椎管狭窄症患者均有腰痛，下肢麻木、间隙性跛行等症状。

作者单位:637600四川省仪陇县人民医院

1.2 手术方法 手术采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者取俯卧位，后正中切口入路，充分暴露病变处椎板，在C型臂X线机透视下定位置入椎弓根螺钉，行全椎板减压，减压过程中充分考虑神经根管、椎间孔的减压。切除增厚的黄韧带以及峡部断裂处增生的纤维瘢痕组织，用神经根拉钩牵开神经根及硬膜囊暴露椎间隙，用生理盐水冲洗椎间隙，刮刀去除剩余的髓核组织、纤维环以及终板软骨至终板便面渗血，暴露出手术所需的植骨面，充填松质骨骨泥后置入锥间融合器，确认融合器位置正确，装配椎弓根螺钉系统，对融合间隙进行适当加压。冲洗切口，放置引流管，缝合切口。

1.3 临床疗效评定［1］根据患者术后疼痛、症状改善情况、日常活动情况以及工作能力等进行评价，疗效评定标准参照日本骨科(JOA)下腰背痛手术治疗评分标准，该标准评分大于25为满意。术后临床好转率(RIS)=［(术后评分-术前评分)/(29-术前评分)］×100%，具体评定如下:优:RIS＞75%，良:50% ＜RIS＜74%，一般:25% ＜RIS＜49%，差:RIS＜25%．

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用秩和及确切概率法检验，P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 本组22例患者手术操作顺利，手术时间2～5 h，失血量200～600ml，所有病例获得随访，平均随访12个月(9～18个月)，手术疗效显著，按上述评分标准评定结果见表1。优良率90.9%，植骨融合率95.3%。2例患者出现神经根损伤。

表1 临床疗效(n，%)

2.2 JOA评分的总改善率为91.2%，术前术后评分结果差异有统计学意义(P＜0.05)见表2。

表2 手术前后评分比较(±s，n=22)

表2 手术前后评分比较(±s，n=22)

注:与术前比较，*P＜0.05

类别 体征检查 工作能力 日常生活 膀胱功能 总分术前19±0.5 34±1.2 5.3±1.0 4.2±0.5 5.2±2.6术后 40±0.8* 26±1.4* 12±2.3* 5.1±1.1* 25.4±4.1*

3 讨论

椎体间植骨融合术包括后外侧、后路、前路椎体间植骨融合术［2］。植骨床与植骨块的接触面积以及植骨床的质量优劣是影响椎体间植骨的重要因素，生物力学研究［3］显示只有植骨床与植骨块接触面积大于6cm2才能在植入椎体材料后进行较好的融合，因此需要严格掌握手术适应证，Sengupta［3］认为确定是否要进行后路椎体间植骨融合术与患者的症状是否是疼痛不耐受而且保守治疗无效时，同时要让患者明白手术治疗有可能不会完全彻底的解除症状。腰椎管疾病的手术适应证是临床出现明显的马尾神经受压、神经根压迫症状和体征;或者腰椎管狭窄合并腰椎不稳的患者;腰椎管狭窄减压范围较广。

后路椎体间植骨融合技术由于植骨融合率高，并发症少，临床疗效较好等优点，现是临床治疗腰椎病常采用的手术方法。后路椎体间融合术适用于需要广泛减压的椎管狭窄，椎间盘突出，腰椎不稳等症状，治疗腰椎管狭窄症时，在植骨基础上进行后路椎弓根螺钉内固定［4］，可以减少并发症发生，提高手术效果。后路椎弓根螺钉内固定的优点有:能与腰椎生理弯曲度良好配合;坚固可靠稳定腰椎保护神经组织;纠正椎体畸形;提高骨融合率;缩短术后康复时间;固定节段少［5］。后路椎弓根螺钉内固定的缺点有:手术时间延长，失血量增加，手术难度较大，加大了神经损伤、脱离等并发症的发生。

后路椎体间骨融合率高达95.3%，对后路椎体间骨融合有影响的因素［6］有:①有活跃成骨，骨诱导和爬行替代能力而无免疫活性的移植材料，并且具有一定的数量，足够手术使用。②后路椎体间植骨椎体融合术的椎体融合材料能迅速与成骨细胞以及高度潜能的成骨细胞的接触，能迅速血管化，为与成骨细胞的植骨床接触创造良好前提条件。③运用合适的内固定系统以维持矫形保持稳定，手术中要彻底清除局部病变，以免术后发生感染等并发症(4)提供融合所需要的血液供应。

总之，腰椎后路椎体间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症骨融合率高，并发症少，临床疗效良好。

［1］Wilco C.H.Jacobs，Arnold Vreeling，Marinus Kleuver.Fusion for low-grade adult isthmic spondylolisthesis:a systematic review of the literature.European Spine Journal，2006，15(4):391-402．

［2］居宇峰，徐建广.腰椎后路椎体间植骨融合技术应用进展.脊柱外科杂志，2008，6(2):119-121．

［3］Sengupta DK.Herko witz HN，lumbar spinal stenosis Treatment strategies and indications flrsurgery.Orthop Clin North Am，2003，34(2):281-295．

［4］吴永国，张辉，唐毅，等.腰椎管减压椎弓根螺钉内固定治疗腰椎管狭窄症疗效观察.实用医院临床杂志，2007，4(2):51-53．

［5］汪银魁，邓永发，焦建海.后路植骨融合椎弓根螺钉固定治疗中老年腰椎管狭窄症.中国医师进修杂志，2006，29(12):34-37．

［6］骆兆配，冯达周，赖欢乐，等.手术治疗退变性腰椎管狭窄症65例疗效分析.中国现代医药杂志，2009，1(8):76-78．

Posterior lumbar inter-body fusion for treatment of Lumber spinal stenosis

GUO Ming，ZHANG Yong，SONG Hong-ping，et al.People's Hospital of Yilong County，Sichuan 637600，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of posterior lumbar inter body fusion which is used to treat Lumber spinal stenosis.MethodsThere were 22 patients with Lumber spinal stenosis who were treated with posterior lumbar inter body fusion.Clinical status was evaluated by the Japanese Orthopedic Association(JOA)score.ResultsCompared with the preoperative，lumbar pain，intermittent symptoms were obviously improved，life returns to normal，the postoperative curative effect good，bone fusion rate was 95.3%，treatment rate was 95.7%，improvement rate was 100%.ConclusionPosterior Lumbar inter-body fusion for the treatment of lumbar spinal canal stenosis，higher bone fusion rate，fewer complications，a better clinical effect．

Posterior lumbar inter body fusion;Trans-vertebral pedicle fixation;Lumber spinal stenosis