聂鹏 张和平

孤立型细支气管肺泡癌的CT征象分析

聂鹏 张和平

目的探讨孤立型细支气管肺泡癌的CT征象，提高诊断符合率。方法回顾性分析经病理证实的15例孤立型细支气管肺泡癌的CT表现。结果结节状磨玻璃样改变(14例)，细支气管充气征及空泡征(10例)，胸膜凹陷征(8例)。结论CT发现孤立结节影中出现上述表现，尤其有部分实变性磨玻璃样改变及细支气管充气征时对细支气管肺泡癌的诊断有特征性意义。

肺癌;细支气管肺泡;X线;体层摄影术

细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma，BAC)是肺腺癌的一种特殊类型，根据WHO分类属于肺腺癌的一种亚型［1］，多数来源于细支气管纤毛上皮的clarea细胞，少数来源于Ⅱ型肺泡上皮细胞或细支气管化生的粘液上皮细胞，影像上分为孤立型，多发结节型及弥漫型，其发病率逐年上升，作者回顾性分析15例经病理证实的孤立型BAC的CT表现，探讨其特征性，提高其认识，减少误诊及漏诊率。

作者单位:475000 河南大学淮河医院医学影像科

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2004年至2012年经病理证实的孤立型BAC患者15例，其中男6例，女9例，年龄43～86岁，平均65.9岁。穿刺活检8例，手术7例。临床无明显不适，多为体检发现。

1.2 方法 采用SIEMENS BALANCE及东芝320 cT常规扫描，局部加扫或重建HRCT，层厚0.5～1 mm，骨算法重建，320 cT扫描病例进行多平面重建(MPR)，部分图像进行容积重建(VR)观察。

2 结果

2.1 部分实变性磨玻璃样改变占14例，即在磨玻璃样改变中存在不同比例的实性成分，磨玻璃样密度影边界较清晰，伴有分叶表现(图1)，1例为完全实性结节影;

2.2 空泡征及细支气管充气征占10例，表现为病灶内可见小泡状含气影及细小分枝状低密度含气影，在MPR图像中显示较全面，在薄层及HRCT图像中分枝含气影形态欠规整，可见管腔粗细不均，略显僵硬，3例呈小串珠样改变(图2、3);

2.3 胸膜凹陷征9例，病灶多位于胸膜下区(12例)，相邻肋胸膜及叶间胸膜可见明显牵拉，凹陷，部分胸膜凹陷进入病灶内或与之广泛相连。VR重建图像显示较明显、全面(图4、5、6)。

图1 右肺上叶后段磨玻璃样密度结节影，边缘清晰锐利，其内可见结节状实性密度影

图2 右肺上叶磨玻璃样密度影，其内可见实性成分，伴有多发空泡征

图3 冠状位MPR图像，右肺上叶磨玻璃密度灶中可见支气管影，略显僵硬，扩张

图4 与图1同一病例，磨玻璃结节影相邻斜裂胸膜明显牵拉凹陷

图5 右肺上叶磨玻璃样密度影，其内可见实VR图像右肺上叶可见明显胸膜凹陷

图6 冠状位MPR图像，右肺上叶磨玻璃密度与图5同一病例，VR图像可见占位影及胸膜凹陷

3 讨论

BAC是一种相对少见的肺肿瘤，近年来有明显上升的趋势，女性占30% ～50%，与吸烟无明显相关性［2］，除具备常见周围型肺癌的一些常见CT表现外，还具备自身的一些特殊的CT表现。

3.1 磨玻璃样密度改变，横断面表现为淡薄的斑片状密度增高影，不遮盖其内肺纹理，薄层及HRCT上病灶边缘显示较清晰锐利，尤其在MPR图像或VR图像重建时表现为结节影，上下左右径线相近，不同于炎性渗出性薄片样改变，同时在磨玻璃样密度改变中若见到结节样实性成分的存在，此征象具有较高的诊断价值，这种表现在其他类型肺癌中极少出现［3］。其病理基础是肿瘤细胞沿肺泡壁生长，肺泡壁增厚，而肺泡腔未完全塌陷及闭塞，Jang等［4］认为磨玻璃征是肺泡癌的早期征象，单纯磨玻璃样改变亦可见于肺腺瘤样不典型增生及炎症病变，有作者认为肺腺瘤样不典型增生是肺泡癌的早期表现，在纯磨玻璃密度灶中出现实性结节影，提示肺泡癌，部分作者［5］曾进行磨玻璃样密度灶中实性结节影所占比例相关性研究，认为实性结节所占比例越高，肺泡癌的可能性越大，磨玻璃样密度所占比例越高病理提示分化越好［6］。

3.2 空泡征及细支气管充气征，表现为在磨玻璃样密度灶中见到点状及小条状低密度含气影，在MPR图像及HRCT图像中显示较充分。本组15病例中由此征象者10例。病理基础是肿瘤沿肺泡壁生长，未完全充满肺泡腔及细支气管腔。蔡祖龙认为:空泡征及细支气管充气征常见于腺癌和肺泡癌，但肺泡癌的空泡数量较腺癌多［5］。在HRCT上显示病灶内细支气管走形僵硬，欠自然，可有牵拉、扩张表现。作者认为此改变与肺泡癌常引起病灶内部及相邻肺小叶间隔的纤维结缔组织增生牵拉有关，由于肺泡癌多位于胸膜下，此病理基础亦可引起相邻胸膜凹陷，尤其在HRCT及VR图像上显示明显，虽然胸膜凹陷征并不具备特征性，亦可见于其他肿瘤或非肿瘤性病变，但若胸膜凹陷牵拉进入结节或肿块内，则强烈提示肿瘤性病变。

总之，孤立型细支气管肺泡癌除具备其他周围型肺癌一些常见CT征象外，还具有一定的特异性表现，如部分实变性磨玻璃样改变、空泡征及细支气管充气征，胸膜凹陷征等，通过HRCT、MPR及VR等成像技术的应用观察能够充分显示，若认识到上述征象时应对孤立型细支气管肺泡癌的诊断有很大帮助。

［1］Barsky SH，Cameron R，Osann KE，et al.Rising incidence of bronchi-oloalveolar lung carcinoma and its unique clinicopathologic features．Cancer，1994，73(4):1163-1170．

［2］Jang HJ，Lee KS，Kwon OJ，et al.Bronchioloalveolar Carcinoma:Focal Area of Ground-Glass Attenuation at Thin-Section CT as an Early Sign.Radiology，1996，199:485-488．

［3］蔡祖龙，赵绍宏．细支气管肺泡癌的影像学．中国医学计算机成像杂志，2001，7(1):24-29．

［4］Jang HJ，Lee KS，Kw on OJ，et al.Bronchioloalveolar carci2noma:focal area of ground2 glass attenuation at t hin2section CT as an early sign.Radiology，1996，199:485-488．

［5］李言文，李润霞．孤立型细支气管肺泡爱的HRCT表现与病理分析．实用放射学杂志，2006，6，22，6，683-685．

［6］章文琪，张善华，等.孤立型细支气管肺泡癌的多层螺旋CT表现及病理对照分析．医学影像学杂志，2010，20，12:1812．

张和平