陶有金，盛书娟，张建坡，王书芳，马国杰

（郑州市第三人民医院普外科，郑州 450000）

急性重症胆管炎（acute cholangitis of severe type，ACST）是肝胆外科常见的急危重症，由于胆道梗阻继发细菌性感染，易合并败血症和多器官功能不全，起病急骤，发展迅速，并发症多，病死率高达33.6%［1］。临床上需要及时手术解除胆道梗阻，通畅引流才能阻断细菌毒素进一步入血，同时胆道高压缓解有利于抗生素发挥抗菌作用［2］。因此，及早确定治疗方案，选择恰当的手术方式是提高疗效、降低病死率的关键。腹腔镜胆道探查与开腹手术比较具有创伤小、出血少、术后恢复快的优势。笔者采用腹腔镜联合胆道镜治疗31例ACST患者，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年10月至2011年9月在郑州市第三人民医院住院治疗的ACST患者65例，男29例，女36例，年龄31～89岁，所有病例均经B超、CT或MRI检查证实为胆总管或肝内胆管结石，胆总管扩张直径在13～25 mm之间，其中合并胆囊结石13例。右上腹疼痛、畏寒发热和黄疸Charcot三联征56例，出现Reynold五联征9例。入选标准:符合1983年全国胆道外科疾病专题讨论会制定的ACST诊断标准［3］。 排除标准:1）严重心肺功能不全；2）严重出血性疾病；3）体质衰竭不能耐受麻醉和手术者。

1.2 围手术期处理

完善术前影像和实验室检查,评估各重要脏器的功能状况和内环境代谢紊乱的程度,同时立即给予广谱抗生素控制感染，抗休克，纠正水、电解质及酸碱失衡，短时肾上腺皮质激素应用，支持对症治疗，积极术前准备。

1.3 分组与治疗方法

65例患者按治疗方法不同分为A组31例、B组34例，2组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。……