封小莲，吴卫英，胡月华

（南丰县人民医院ICU，江西 南丰 344500）

临床上很多危急重症患者，因为生命支持或心肺脑复苏，在第一时间置入了气管插管，接受人工呼吸支持。此类患者需置入胃管时，存在严重的困难:不能主动吞咽，食管括约肌始终闭合；气管插管及其气囊间接压迫食管壁，导致食管开口位置变异；不能利用口腔获得辅助性帮助，口腔绐终被气管导管及牙垫占据并固定等，成为胃管插入困难的典型。如何才能找到一种确切、简单可行、成功率高的方法呢，2009年10月至2010年12月南丰县人民医院对42例患者采用气管插管状态下的胃管置入——经鼻外套管法，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在本科住院治疗的患者42例，男28例，女14例，年龄19～76（46.6±18.6）岁。其中脑干出血18例，呼吸衰竭12例，全身麻醉术后患者5例，有机磷农药中毒7例。均在气管插管呼吸支持下置入胃管。

1.2 方法

1.2.1 主要材料

胃管均采用不透X光硅胶管（扬州市桂龙医疗器械有限公司，型号:F18－20），以备必要时行X线检查胃管是否在胃内；备内径6.0、6.5mm的无气囊气管导管、石蜡油或利多卡因乳凝胶。

1.2.2 操作方法

所有病例在操作时均不改变各项呼吸支持参数，不改变原有气管导管位置，也不改变气囊压力。患者头部均取无枕中立位，操作者站立于患者头后，先向拟插管侧鼻腔内注入石蜡油5mL，持醮有石蜡油或利多卡因乳凝胶的6.5mm气管导管，轻柔地从该侧鼻腔沿下鼻甲走向置入气管导管，导管出鼻后孔进入咽腔时会有一明显的阻力感，然后是明显的落空感，继续轻柔地进管5～8cm，或观察气管导管进入深度为26～28cm即可，该过程若无明显阻力，则气管导管均是顺利进入了食道［1］。……