谭秀萍，龚艳艳

（江西省儿童医院护理部，南昌 330006）

静脉套管针具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，可随血管形状弯曲，对血管刺激小。小儿病情多变，输液用药剂量小，组数多，血管显露差，穿刺难度大。利用留置针可根据血药峰值间隔给药，维持血药浓度，有提高治疗效果、缩短病程的优势，可为抢救危重患儿赢得时间，故被广泛应用于临床，同时也减少了反复穿刺带给患儿的痛苦和恐惧，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。本文将头皮式留置针和直式留置针的优缺点比较分析如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

2010年1－12月，选取江西省儿童医院呼吸科收治的60例支气管肺炎患儿，将其按随机数字表法分为2组，每组30例。观察组使用头皮式留置针进行输液，男25例、女5例，年龄5个月～4.5岁。对照组使用直式留置针进行输液，男24例、女6例，年龄3个月～5岁。2组患儿年龄、性别、病情严重程度比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组和对照组分别选择美国BD公司生产24G头皮式留置针和24G直式留置针，无菌透明输液贴，无菌肝素帽。在留置期间对2组的留置时间、封管方法、封管效果进行临床观察。

1）对照组穿刺时需要家属的配合，穿刺前应将穿刺周围毛发用安全刀片刮干净，有利于输液贴固定套管针；常规消毒，右手食指和拇指持针翼，以15°～30°从血管上进针，速度应较慢，直刺血管，见回血后，压低角度沿血管方向再进针约2mm，以保证外套管全部进入血管内；以左手固定外套管，右手退出针芯约2mm；左手拇指和食指持外套管送入血管，右手退出针芯，以无菌透明输液贴固定。

2）观察组穿刺时操作者选择血管，常规消毒，左手拇指绷紧穿刺点下方3～5cm处皮肤，右手持针柄以15°～30°直刺静脉，见回血后不再进针右手退出针芯约2mm将套管慢慢送入血管，左手按压穿刺点上方防止血液渗出，右手接上肝素帽后敷料固定。直式密闭静脉留置针包括护套、留置针套管、穿刺针及针柄，套管座后部内腔装有密封塞和密封塞导通支架，穿刺针穿过密封塞和密封塞导通支架的内孔，贯穿于留置针套管内。拔出留置针穿刺针后，密封塞完全阻断了血液外流，连接标准输液接头后，密封塞导通支架受外推力向前移动，锥型前端进入密封塞，撑开密封塞针缝使输液路畅通，顺利实现输液。

3）统计学方法:采用SPSS 10.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

头皮式留置针由于有9cm的延长管在留置针固定空间等方面较直式留置针更具有优势。对照组留置针留置时间比观察组短（t＝2.43，P＜0.05），堵管发生率比对照组少（χ2＝4.80，P＜0.05）。详见表1。

表1 2组留置时间和堵管发生情况比较

3 讨论

小儿头皮静脉表浅细小、血管壁薄嫩、管腔窄、血管外观小于套管针，留置过程中针尖软管部分紧贴血管内壁，血管通常选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉。同型号的直式留置针和头皮式留置针相比较，头皮式的针芯及软管均较直式的细软、韧性更好，故穿刺时头皮式留置针不易刺破血管，与血管的相容性较好，不易发生渗漏，延长了留置时间。

王秀华等［1］指出，头皮式留置针延长管总长9cm，使用盐水封管者，延长了管活塞夹夹闭在静脉留置针的近端（延长管前1／3段），这样显著降低了延长管管腔内回血及堵管率，延长了留置时间，大大延长导管使用时间。

本文2组患儿均采用生理盐水5mL正压封管。观察组封管时将针头斜面进入套管针内均匀推注，封管效果满意，无一例堵管现象发生。而对照组由于肝素帽橡胶密度极强，以往所用的先进针梗2／3推注3mL生理盐水、再边推注边退针的方法，在退针时容易将封管针头一下退出套管针外，达不到正压封管目的，易造成堵管。头皮式留置针用此种方法封管后，因套管针内的受力面积小，血管内压力增加对其造成的影响也小，同时延长管的弹力效应减小，延长管管腔不易有血液回流，导管内回血率和导管堵塞的发生率明显下降。同时，由于减少了回血可能对患儿造成的恐惧，提高了患儿的依从性，延长了静脉留置针的留置时间。由于留置时间的延长，相应减缓了患儿的经济压力，减少静脉穿刺次数，减轻了患儿的痛苦，同时减少护士的工作量［2］。

［1］王秀华，王哗光.加长静脉留置针固定方法的改进［J］.中华护理杂志，2003，38（2）:90.

［2］张艳.静脉留置套管针在临床患者中的应用体会［J］.现代护理，2007，4（11）:89.