宗兆文，沈 岳，刘道诚，陈思旭，贾 敏，赵玉峰，郭庆山，张连阳

临床资料

1 一般资料 患者男性，35岁。高处坠落致胸腹部疼痛伴呼吸困难3h入院。急诊室查体温37.2℃，呼吸25次/min，脉搏105次/min，血压86/54mmHg。腹部轻度压痛，无反跳痛，腹部未抽出不凝血。全身64排三维CT提示骨盆前后环骨折(Tile分型C型，图1a)、多发肋骨骨折伴胸腔积血和肺部挫伤。入院诊断:多发伤:(1)失血性休克;(2)骨盆骨折(Tile分型C型);(3)多发肋骨骨折;(4)胸腔积血;(5)肺部挫伤。

2 方法

2.1 治疗 入院后给予控制性液体复苏，控制平均动脉压在80～90mmHg左右。急诊行胸腔闭式引流、骨盆前环螺钉固定和后环经皮骶髂拉力螺钉固定。常规方法经皮骶髂拉力螺钉固定时，术中分别以上、下椎间隙做为其上方和下方的安全界限，S1椎体后缘做为其后方的安全界限，但前方安全界限的确定需反复进行出口位和入口位透视。本文进行后环经皮骶髂拉力螺钉固定时使用侧位片上髂骨皮质密度影(iliac cortical density，ICD)做为确定前方安全界限的标准。

2.2 影像学分析 ICD是髂骨皮质在侧位像上形成的密度影，可做为骶髂拉力螺钉固定骨盆后环的前方安全界限(图1b箭头所示)。方法为术中透视确定骨盆真正的侧位片，判断标准为双侧股骨头和坐骨大切迹完全重叠，此时ICD影如图1c所示。然后以髂前上棘和髂后上棘连线中后1/3交点为进针点，透视下将定位针钻入骶髂关节，以ICD做为其前方的安全界限，其他方向的安全界限同常规方法，然后拧入螺钉固定骨盆后环，手术时间仅为8min左右，远远低于常规方法的20min。……