吕 乾，朱跃良，梅良斌，徐永清

手指皮肤缺损后肌腱、骨质外露，如不经良好治疗，后期将会出现贴骨瘢痕、肌腱严重黏连等问题，传统修复手部皮肤缺损以腹股沟带蒂皮瓣、前臂(或手背)皮神经营养血管皮瓣为主，但存在术区臃肿、皮瓣远端容易坏死、需石膏固定等缺点。2010年2月～2011年10月我科采用前臂骨间背侧动脉穿支游离皮瓣修复手指皮肤缺损6例，现报道如下。

临床资料

1 一般资料

本组6例，男性5例，女性1例;年龄21～43岁，平均32岁。致伤原因:电锯伤2例，机器绞伤2例，刀伤1例，重物挤压伤1例。拇、中、环指指背皮肤缺损、肌腱及骨外露各1例，示指指背皮肤缺损、肌腱、骨外露2例，示指桡侧皮肤缺损、肌腱、骨外露1例。创面面积3.0cm×3.5cm～7.5cm×3.5cm。伤后至手术时间4～7d，平均5.5d。住院9～12d，平均10.5d。

2 手术方法

(1)皮瓣设计:术前以肱骨外上髁至尺骨小头桡侧连线为轴线，先用血管探测超声探出前臂骨间背侧血管皮肤穿支的位置，以穿支标记点为中心(或穿支标记点在设计皮瓣的中上1/3处)设计切取游离皮瓣形状及相应面积。(2)皮瓣切取:患者仰卧位并将患肢前臂旋前，沿皮瓣的桡侧缘切开皮肤、皮下脂肪层、深筋膜，在深筋膜下游离并定位皮肤穿支动脉血管，沿尺侧腕伸肌与小指伸肌之间的间隙逆行找出骨间背动脉的完整穿支，游离穿支后选择足够吻合长度，标记、切断穿支血管，再切开皮瓣尺侧缘皮肤直至深筋膜层，完整切取前臂骨间背侧动脉穿支游离皮瓣。直接缝合皮瓣供区皮肤。(3)创面修复:皮瓣与受区周围皮肤缝合，在放大6～8倍显微镜下用10-0显微缝合线分别端端间断吻合骨间背动脉穿支与第一掌背侧动脉及伴行2条静脉。……