杨文华，白祥军，孙明研，俞 猛，于 方，丁立祥，随新华

随着社会的发展，人均寿命延长，老年股骨粗隆间骨折发生率逐渐升高。如何选择骨折手术方式已成为当今骨科医生共同关注的话题，尤其是不稳定型骨折。目前常用的手术治疗方法主要分髓外和髓内固定两种，前者以动力髋螺钉(DHS)为代表，后者以股骨近端带锁髓内钉(PFN)为代表。本文收集自2002年1月～2009年1月股骨粗隆间骨折225例临床资料，进行回顾性研究比较DHS和PFN的疗效。

临床资料

1 一般资料

本组225例，男性91例，女性134例;年龄60～97岁，平均78.4岁。致伤原因:跌伤203例，高处坠落伤10例，道路交通伤12例。合并高血压病88例，冠心病52例，糖尿病61例，脑血管病40例。按Tronzo-Evans分型［1］:Ⅰ型45例，Ⅱ型52例，Ⅲ型59例，Ⅳ型51例，Ⅴ型18例。稳定型骨折87例，不稳定型骨折138例。DHS治疗 113例，PFN 112例。

2 治疗方法

所有患者入院后均行皮牵引或骨牵引，完善术前检查，调整全身各脏器系统的功能情况，若无手术禁忌时再进行手术。采用腰麻、硬膜外麻醉或者全身麻醉，在骨科牵引床上患者取仰卧位，患侧臀部适当垫高。复位方法是先将患肢外旋纵行牵引，然后内旋，X线透视下二维平面监测骨折的复位情况，避免过度牵引和内翻畸形。DHS组:取髋关节外侧入路，经股外侧肌显露股骨粗隆部，直视下整复骨折，在大粗隆下2～2.5cm处沿股骨颈方向钻入导针，C型臂X线机透视定位，调整DHS三联扩孔器固定深度并进行扩孔，选择合适的螺钉拧入股骨颈的骨质中，连接套筒钢板并置入螺钉与股骨干固定。尽可能复位股骨小粗隆附近大骨折块，并应用加压螺钉或钢丝固定，以维持股骨近端内后侧皮质的稳定性。……