余祖辉

（防城港市防城区人民医院检验科，广西 防城港 538021）

由于大量广谱抗生素的使用，尤其是对危重手术患者和重症患者的预防性使用，使得细菌的耐药性日趋严重，并引起了医学界的高度重视。为了增强对我院MRSA的耐药基础水平和动态变化的认识和了解，笔者对我院近3年来的MRSA的监测结果进行了分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 标本来源

2009年1月至2011年12月我院临床标本分离的金黄色葡萄球菌共196株，标本种类包括呼吸道分泌物、尿液、伤口分泌物、血液、前列腺液等。

1.1.2 实验所用巧克力、血平板和MH平板均是从郑州安图绿科生物工程有限公司购得，药敏纸片则是从北京天坛生物制品股份有限公司购得。

1.1.3 实验所用金黄色葡萄球菌质控菌株ATCC号码为25923。

1.2 方法

1.2.1 实验所用细菌的培养方法和鉴定方法

细菌培养方法参照《全国临床检验操作规程》[1]；参照微量生化管对实验所用菌株进行分析和鉴定。

1.2.2 药敏试验

采用纸片扩散法（K-B）对药物敏感性进行试验，试验结果的解释参照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）于2005年制定的标准。

1.2.3 MRSA的判定

采用头孢西丁纸片扩散法对MRSA进行判定，判定标准参照NCCLS（2005），若抑菌圈直径小于或等于19mm，则判定为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）；若大于或等于20mm，则判定为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）。

2 结 果

2.1 通过对实验结果的分析和统计，发现在呼吸道分泌物中检测出的金黄色葡萄球菌最多，其检出率高达42.3%，其余依次为尿液，检出率为38.9%，伤口分泌物8.9%、血液6.6%、其他3.3%。

2.2 MRSA的检出率

见表1。由表1可见2009～2011年MRSA的检出率呈逐年上升趋势。

表1 2008～2010年MRSA的检出率（%）

2.3 药物敏感性试验结果

见表2。通过表2可以看出，试验所用的金黄色葡萄球菌中，MRSA和MSSA对万古霉素都较为敏感，没有检测出耐药菌株。MRSA在利福平、庆大霉素、左氧沙星和强力霉素等方面具有较低的耐药性，其耐药率均低于30%，但在环丙沙星和洛美沙星方面具有较高的耐药性，并表现出多重耐药性，对青霉素、红霉素和克林霉素的耐性率更高，均超过58%，尤其是对青霉素的耐药率，可高达94.9%。

表2 196株金黄色葡萄球菌对常用10种抗菌药物的药敏试验结果

3 讨 论

目前，由于临床上大量使用抗菌药物，使得MRSA的感染率比以往出现了明显的提高，尤其是因为MRSA所引发的院内感染更高于其他感染。目前，我国MRSA的发生率范围在60%至80%之间[2-3]，而我院的发生率为63.9%，符合国内发生率实际情况，笔者分析，这应该与抗生素的滥用和耐药菌的控制措施不到位有关。

根据上述表1的统计结果，可以发现我院近3年来 MRSA的分离率呈上升趋势。针对这种情况，我院应采取相应的控制措施，加强对患者MRSA的监测，区分出流行性和地方性，并对不同的MRSA制定不同的预防措施，同时还要加强对医护人员的监测，因为MRSA主要储存在人的身体的各个部位，如呼吸道、皮肤、鼻腔、肛门周围和直肠等，MRSA的传播主要通过定植或感染者将细菌通过医护人员的手传播给其他患者，在MRSA的爆发期，也经常可以追踪到医护人员携带细菌[4]，因此，医护人员在接触患者后，要对自己的手进行清洗，以减少MRSA的交叉感染，另外，实行严格的隔离制度也是降低MRSA爆发流行的主要措施之一。

由于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有mecA和TEM耐药基因，因此它对β内酰胺类药物具有广泛的耐药性。而在甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌中，只有PBP2，它是金黄色葡萄球菌在合成细胞壁时所必须的转肽酶，它易与β内酰胺类药物结合，从而丧失了细胞活性[5]，使细菌在合成细胞壁时出现功能障碍，最终被杀死。而在耐甲氧西林金黄色葡萄球菌中，PBP2α取代了PBP2，由于前者与β内酰胺类药物具有较弱的结合力，所以其活性不会受到抑制，因此，对三代头孢菌素、半合成青霉素和青霉素等具有比较广泛的耐药性。本次试验所用的金黄色葡萄球菌中，MRSA和MSSA对万古霉素都较为敏感，没有检测出耐药菌株。MRSA在利福平、庆大霉素、左氧沙星和强力霉素等方面具有较低的耐药性，其耐药率均低于30%，但在环丙沙星和洛美沙星方面具有较高的耐药性，并表现出多重耐药性，对青霉素、红霉素和克林霉素的耐性率更高，均超过58%，尤其是对青霉素的耐药率，可高达94.9%。MRSA由于具有交叉耐药性和多重耐药性，这给临床在抗感染方面的治疗带来了较大的难度，使该菌成为全球重点监测耐药性的品种之一。有专家认为∶为当今世界三大感染性疾患主要是MRSA所致感染、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）和乙型肝炎[6]。由于利福平对MRSA在体外的抗菌活性较高，其耐药性可达到18.4%，并且利福平与万古霉素产生的毒副作用部位不同，它主要影响人的肝脏，因此，具有肾脏疾病感染的患者使用利福平会比使用万古霉素产生更好的疗效[7]。然而，若仅仅使用利福平会在患者体内产生耐药性，因此，强化研究和开发利福平在治疗MRSA感染方面的新方法，对减轻患者的痛苦，减少对万古霉素的依赖和增强对医院感染的控制，都具有极其重要的意义。

[1] 叶应妩，王毓三，申子渝，等.全国临床检验操作规程[M].3版，南京：东南大学出版社，2006：736-869.

[2] 陈忠，张小云，黄云平，等.院内耐甲氧西林金黄色葡萄球菌爆发感染控制分析[J].中国热带医学，2009，9(7)：1332-1333.

[3] 李春辉，吴安华，黄昕，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子流行病学研究[J].中华医院感染学杂志，2008，19(9)：1032-1033.

[4] 何礼贤.耐药革兰阳性球菌的医院流行病学及感染控制[J].国外医药抗生素分册，2003，24(3)：103-105.

[5] 胡继红，高振翔，尹铭芳.美国NCCLS2002年版抗生素药敏试验操作标准更新内容[J].中华医学检验杂志，2002，25(6)：367-369.

[6] 陈敏，周陶友，陈文昭，等.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床和耐药性[J].中华医院感染学杂志，2004，14(2)：223-225.

[7] 张秀珍，陈东科，胡云建，等.国产利福霉素对耐甲氧西林葡萄球菌及其他致病菌抗菌活性研究[J].中华医院感染学杂志，2001，11(1)：18.