田清

（新平县人民医院预防保健科 云南 玉溪 653400）

肺结核是临床中的常见病，同时肺结核具有极强的传染性，控制肺结核疾病传播对于维护社会群体健康具有重要意义。目前临床中针对肺结核患者主要采取包含异烟肼和利福平的药物治疗方案，由于肺结核患者长期服用药物治疗，容易出现抗结核耐药性，因此进一步增加了肺结核患者的治疗难度[1]。本次研究将分析含异烟肼或者利福平的肺结核治疗方案在单耐异烟肼或者利福平患者治疗中的效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

以本院2017年1月-2018年2月治疗的肺结核患者124例作为此次的研究样本，男性72例，女性52例；初治患者43例，复治患者81例。依据患者对于异烟肼、利福平的耐药情况实施分组。耐单药组（接受治疗之前患者对异烟肼或者利福平耐药）：共计40例，男性24例，女性16例；年龄范围19～68岁，平均（42.6±0.3）岁。耐多药组（接受治疗之前患者对异烟肼及利福平均耐药）：共计43例，男性26例，女性17例；年龄范围121～70岁，平均（41.9±0.6）岁。敏感组（接受治疗之前患者对异烟肼和利福平均敏感）：共计41例，男性22例，女性19例；年龄范围19～68岁，平均（42.6±0.3）岁。各组观察对象一般资料对比没有显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

三组患者均采取含有异烟肼及利福平的治疗方案，包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺以及链霉素。患者均接受2个月的强化治疗，经实验室检查提示痰菌培养结果为阳性时，需要继续应用异烟肼和利福平实施6个月的巩固治疗，其中异烟肼的服药剂量为15mg/次，1次/天。利福平的服药剂量为10mg/次，1次/天。患者分别于治疗前和治疗后2个月收集清晨深部痰液样本，进行阳性菌株分离后实施菌种鉴定和药敏实验。

1.3 统计学方法

2.结果

2.1 患者初治与复治耐药情况统计

本组124例患者此次入组前对于异烟肼存在耐药者39例，对于利福平存在耐药者44例，患者初治耐药率均较复治耐药率低（P＜0.05），而耐利福平或耐异烟肼患者在初治与复治的耐药率对比中并无显著差异（P＞0.05），见表。

表 患者初治与复治耐药情况统计[n(%)]

2.2 患者治疗后耐药情况统计

本次研究中耐单药组40例患者经治疗后转变为耐多药者22例，占比55.00%（22/40），敏感组41例患者经治疗后转变为耐多药者3例，占比7.32%（3/41）；初治43例患者当中获得性耐多药者共计4例（9.30%），而复治81例患者当中获得性耐多药者共计11例（13.58%），初治与复治患者的获得性耐多药情况对比无显著差异（P＞0.05）；在40例耐单药患者中，单耐异烟肼者22例，单耐利福平者18例，其中单耐异烟肼患者进展为耐多药者14例（63.64%），而单耐利福平者进展为耐多药者10例（55.56%），两组对比并无显著差异（P＞0.05）。

3.讨论

本次研究结果提示，肺结核患者单耐利福平和异烟肼经过利福平与异烟肼的治疗方案后进展为耐多药的概率较高，且发生率较敏感组患者更高[2]。这也提示，耐单药肺结核病人发生异烟肼或者利福平耐药的风险较大，异烟肼为早期杀菌性较强的治疗药物，在治疗初期如若单独采取利福平和吡嗪酰胺进行杀菌治疗，无法获得两个以上杀菌效价，其杀菌活力较低，并且单独应用利福平患者产生耐药性的风险较高。而药物异烟肼的耐药性并无明显稳定性，即使处于耐药仍然具备一定抗MTB效果[3]。通过本次分析可知应用含有异烟肼和利福平药物的治疗方案，在单耐异烟肼或者利福平的肺结核病人治疗中，发生耐多药的风险性较高，容易致使肺结核患病人数的数量增多。因此，针对耐异烟肼或者利福平的病人需要进行耐药性检测，在此基础上合理制定有效的抗结核治疗方案，以确保患者的临床疗效[4]。

综上所述，异烟肼与利福平治疗单耐异烟肼和利福平肺结核患者之后进展为耐多药肺结核的风险较高，对于该类患者需要及早检测利福平与异烟肼的耐药性，并采取针对性的治疗方案，以确保临床疗效。