胡加斌

（湖北省黄石市第二医院社区医疗科，湖北 黄石 435000）

充血性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病的最终发展阶段，老年患者的发病率较高，对老年人的健康和生活质量产生了严重威胁。由于该病病程较长，加之老年患者机体免疫力下降，多合并有各种基础性疾病，长期服用强心药物使得对药物的耐受性差，易引起洋地黄中毒，给临床治疗带来了很大困难。而心脏起搏、心脏移植、基因治疗等又因技术要求严格、费用高昂而受到限制[1]。近年来环磷腺苷被广泛应用于治疗老年充血性心力衰竭，我院在常规治疗基础上给予老年充血性心力衰竭患者加用环磷腺苷取得了较为理想的临床疗效，现将相关研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

两组患者均符合充血性心力衰竭的诊断标准，其中观察组男性患者25例，女性患者19例，年龄60～82岁，平均年龄72.3岁。心功能Ⅱ级4例，Ⅲ级24例，Ⅳ级16例。合并基础性疾病∶高血压40例，糖尿病35例，冠心病26例，慢性支气管哮喘21例，肺心病14例，慢性阻塞性肺气肿5例。对照组男性患者27例，女性患者17例，年龄60～79岁，平均年龄71.6岁。心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级22例，Ⅳ级17例。合并基础性疾病∶高血压42例，糖尿病38例，冠心病23例，慢性支气管哮喘19例，肺心病15例，慢性阻塞性肺气肿3例。两组患者在性别、年龄、心功能等级以及合并基础性疾病方面差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均给予卧床休息、吸氧、营养支持治疗等基础治疗，并给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等药物常规治疗。同时根据发病诱因和病情给予抗感染、祛痰平喘、纠正电解质紊乱等对症治疗。治疗组在上述治疗基础上给予环磷腺苷40mg加入250mL 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/d，疗程为14d，观察两组临床疗效。

1.3 疗效判定标准[2]

显效∶治疗后心衰症状及体征消失，心功能改善2级或以上；有效∶心衰症状及体征有明显改善，心功能改善1级，未达到2级；无效∶心衰症状及体征未有变化，病情甚至有所加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

如表1所示，观察组治疗总有效率为95.4%，显著高于对照组的81.8%，总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后均未发生严重的不良反应，对照组1例患者因并发严重的肺部感染抢救无效而死亡，病死率为2.3%。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3 讨 论

心力衰竭的发病机制较为复杂，目前临床主要认为当心功能受到一定损害时，会引发一系列的代偿机制及神经体液调节，由于心肌调节能力是有限，最终会导致心肌损害和心室重构，降低了心脏的射血能力而形成恶性循环。随着我国人口老龄化的加剧，老年患者的心力衰竭的发病率不断上升。

老年患者由于充血性心力衰竭的病因繁多，除了自身免疫抵抗能力下降外，合并有多种基础性疾病也是重要的诱发因素，其中合并高血压和冠心病最为常见。充血性心力衰竭患者所合并的心脏病以冠心病为主，可能是因为老年患者随着年龄的增加，先天性心脏病与瓣膜病的存活率逐年下降，同时动脉粥样硬化的发生与程度亦随增龄而增加[3]。此外，呼吸道感染以及呼吸系统疾病，如∶慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿也是导致老年患者心力衰竭加重的主要原因。因此，积极治疗原发病，对呼吸道感染进行抗感染治疗也是老年充血性心力衰竭临床治疗的重要组成部分。

本研究在常规综合治疗基础上，使用环磷腺苷治疗老年充血性心力衰竭患者取得了较好的临床疗效，治疗总有效率为95.4%，高于刘大亮[4]的研究结果，且均未出现严重的不良反应。环磷腺苷是细胞内的重要调节物质，其能起到正性肌力和扩张周围血管的作用，发挥强心和降低心脏负荷的效应，同时降低冠脉阻力，增加心肌供血及供氧，改善心肌代谢，使心肌耗氧减少[5]，且安全性高，是治疗充血性心力衰竭的有效药物。

综上所述，针对老年充血性心力衰竭的治疗， 除了要注重对患者的常规治疗外，还应针对患者的发病诱因以及原发病进行针对性治疗，以提高临床疗效。环磷腺苷治疗老年充血性心力衰竭临床疗效好，安全性高，不良反应发生率低，值得临床进一步推广使用。

[1] 黄小强.环磷腺苷治疗中老年充血性心力衰竭临床疗效观察[J].中国医药导报，2010，7(5)：72.

[2] 叶秀敏.环磷腺苷治疗中老年充血性心力衰竭的疗效分析[J].亚太传统医药，2009，5(7)：86-87.

[3] 杜彦梅，杨童然.探讨老年充血性心力衰竭临床特点[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(20)：170.

[4] 刘大亮.浅谈老年充血性心力衰竭患者的临床治疗[J].当代医学，2011，17(12)：52-53.

[5] 王春燕，邢丽娟，李敬群.环磷腺苷治疗老年充血性心力衰竭临床分析[J].中华中西医学杂志，2008，6(6)：99-100.