郭望英，郭跃萍，程硕韬，刘希伶

(深圳市孙逸仙心血管医院 心功能科，广东 深圳 518020)

婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)(congenital heart disease，CHD)是小儿常见心血管疾病，其发病率约为0．6% ～1%［1］，每年我国新生活婴 CHD者有15～20万。随着心脏外科技术的不断发展，心脏手术有向低体质量、小年(月)龄、复杂畸形的患儿方向发展。由于婴幼儿在解剖生理上有着与成人和儿童不同的特点:CHD患儿由于心血管解剖学畸形造成血液动力学的改变，常常导致肺血流的异常，易引发呼吸系统的病变。左向右分流CHD患儿肺血多、术前易反复出现呼吸道感染，易发生肺泡萎陷，发生肺不张。而右向左分流的CHD患儿，由于肺血少，如发生呼吸系统炎症，造成通气及换气功能障碍，极易引起呼吸衰竭，甚至死亡。因此，围术期肺部管理是患儿术后恢复和保证手术成功的关键环节。现将我院2009年1月～2010年12月收治的212例婴幼儿CHD围手术期的肺部管理体会报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本组患儿212例，男118例，女94例;年龄1个月 ～3．0 岁，平均(1．10 ±0．82)岁，体质量4．0 ～18．0 kg，平均(8．71 ±2．84)kg，心胸比率(C/T)0．45 ～0．72，平均(0．60 ±0．05)。其中室间隔缺损(VSD)114例，VSD并动脉导管未闭(PDA)3例，VSD并房间隔缺损(ASD)34例，PDA 5例，ASD 24例，法乐四联症(F4)18例，法乐三联症(F3)2例，右室双出口(DORV)并ASD和PDA 1例，肺动脉瓣狭窄(PS)2例，肺动脉闭锁(PA)并VSD和PDA 1例，右冠状动脉右室漏1例，部分房室管畸形(PECD)1例，部分性肺静脉异位引流(PAPVC)并ASD 1例，大动脉转位(TGA)2例，三房心3例。非紫绀型CHD共185例，占87．3%，紫绀型 CHD共27例，占12．7%。本组病例结合临床表现、心电图、X线胸片、彩色多普勒超声心动图、血气分析等检查明确诊断。……