陈 燕，韩 真，姚 凯

(皖南医学院附属弋矶山医院 1．消化内科;2．普外科，安徽芜湖 241001)

慢性粒细胞性白血病(chromic myelogenous leukemia，CML)是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病。CML髓外病变表现多种多样，但多发生在急性期，缓解期少见。本例为CML并肠道浸润1例，临床罕见，现报道如下。

1 病例摘要

1．1 一般资料 患者，男性，47岁，系因“反复发热两月，腹痛20余 d”于2011年6月4日入院，查体:T 40．2℃，P 120次/min，神清，精神萎，急性痛苦面容，心肺(－)，腹稍膨，叩诊呈鼓音，肝浊音界存在，脾脏达脐水平，右下腹肌紧，压痛(+)、反跳痛(+)，移动性浊音(－)，肠鸣音存在，急诊腹部立位平片见肠道部分积气，未见液平及游离气体;腹盆腔B超未见积液，初步诊断“发热待查、局限性腹膜炎”。

1．2 既往史 2008年因“发热、腹胀1月”于苏州大学附属第一医院确诊慢性粒细胞白血病，Ph染色体(+)［1］，血象恢复正常后予以羟基脲2．0 g/d口服，脾脏治疗过程中有所缩小，2011年5月23日于该院复查骨髓穿刺提示慢性粒细胞性白血病(缓解期)，染色体检测(20112390)提示:46，XY，t(9;22)(q34;q11)［5］/47，idem，+8［5］，建议原方案治疗。

1．3 治疗方案及转归 入院后积极完善腹部增强CT、骨髓穿刺及培养等辅助检查，血液内科会诊暂不考虑慢性粒细胞性白血病急性期，继续予以禁食、加强抗感染、维持水电解质平衡等处理。入院后第6天，患者右下腹痛加剧，查体肝浊音界消失，移动性浊音(±)，复查B超探及盆腔积液，腹部立位平片见膈下游离气体，腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体3 ml，送检查见脓球(⧻)，急诊拟“消化道穿孔”行剖腹探查术，术中见腹腔内大量脓液及食物残渣，吸尽……