周庆海，鲍天辉，方耀明

(歙县人民医院 1．消化科;2．病理科，安徽 歙县 245200)

原发性胃恶性淋巴瘤(primary gastric malignant lymphoma，PGML)是原发于胃、起源于黏膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，是除胃癌外胃内发病率最高的胃部恶性肿瘤，约占所有胃恶性肿瘤的3% ～11%［1］。该病发病隐匿，没有特征性临床表现，胃镜下表现与胃部其他良、恶性疾病相似，容易误诊、漏诊。本病预后较胃癌好，对放疗化疗敏感，其中MALT淋巴瘤单纯抗幽门螺杆菌治疗也能获得60%～80%的缓解率［2］，对于无穿孔、梗阻等并发症的患者无需手术治疗，因此该病的诊断显得尤为重要［3］。现对我院2004年1月～2011年6月经胃镜和(或)手术确诊的17例PGML的胃镜表现及病理特点进行回顾性分析。

1 材料和方法

1．1 材料 我院2004年1月～2011年6月就诊的PGML患者17例，男11例，女6例，年龄33～88，平均(56．5±8．6)岁。所有患者经病理组织学证实，并均符合Dawason的诊断标准［4］:①全身浅表淋巴结无肿大;②外周血白细胞计数及分类正常;③X线检查，无纵隔淋巴结肿大;④病变仅限于胃及局部淋巴结;⑤肝脾正常。

1．2 方法 17例患者行电子胃镜检查1～3次，均到达十二指肠降部，并行黏膜活检病理检查，病理分型参照WHO的B细胞及T细胞淋巴瘤分类标准［5］，同时行免疫组织化学染色检测 CD3、CD20、CD45和CK等标志物，并于胃窦部取活组织行快速尿素酶试验，阳性即判为有H pylori感染。

2 结果

2．1 临床症状 本组病例从发病到就诊的平均时间为(6．5±3．2)月(1～28 月)。主要症状依次为上腹不适14例，黑便8例，腹胀7例，消瘦6例，纳差3例，呕血1例，进食哽噎感1例。17例患者中12例有程度不等的贫血。

2．2 胃镜下表现

2．2．1 病变部位 胃镜检查见胃底病变1例，占5．9%;贲门病变2例，占11．8%;胃体病变6例，占35．3%;胃角病变8例，占47．1%;胃窦病变12例，占70．6%;十二指肠球部病变1例，占5．9%。……