金雅芬

随着现代社会和经济的不断发展，社会主义市场经济体制逐步建立起来，也加快了我国的社会医疗保障制度的改革步伐，医院是公共性事业单位，同时也是一个经营实体，在市场经济条件下已经被推向了激烈的市场竞争中。当前医院的成本和成本管理已经成为医院应对市场竞争的重要手段之一，医院管理者越来越重视医院成本的管理。

一、医院成本管理的必要性分析

医院通过实行成本管理，来控制医疗服务成本和提高医院管理水平，提高医院职工的成本意识，不断强化医院的经济管理理念，提高医院的社会效益和经济效益，实现医院的可持续发展。

1.能够控制医疗服务的耗费。我们知道，医疗服务行业是一个公益性单位，所以带有较强的福利政策。而医院又是一个独立成本核算的经济实体。医疗服务耗费必须得到相应的补偿，只有这样才能够不断让医院在激烈的市场竞争中自主经营、自负盈亏，成为真正的市场主体，实现医院的可持续发展。

2.医院的成本管理能够使医院的管理更加规范化、科学化。通过对各个科室和各个具体的医疗服务项目进行成本管理，医院可以获得医疗服务的成本和收入最基础的数据，从而进行成本控制和效益分析，为医院的管理者提供量化的数据，使得医院管理者的决策更为科学规范，同时也能够用较少的医疗成本投入为医院取得更好的社会效益和经济效益，实现医院管理的规范化和科学化。

3.医院进行成本管理可以调动员工的积极性。医院通过进行成本管理可以调动员工的积极性。一般医院都是把成本管理后得出的结果与科室经济效益、个人挂钩，医院通过提高医疗服务质量可以提高经济效益，实现分配体制和劳动价值的结合，从而能够促进科室和个人自觉的堵漏挖潜、增收节支，科室和个人参与管理的自觉性和自我约束的能力得到提高。克服了平均主义，贯彻按劳分配的原则，减少浪费、降低成本，从而调动了员工的积极性。

二、医院成本管理的主要内容

医院的成本管理主要包括：成本控制、成本决策分析、全成本核算等等。全成本核算可以渗透到逐一的项目环节，可以避免一些不必要的程序，做到决策的准确、透明和公正，可以引导医院资金以及生产力的有效使用，还可以减少医院部门之间的摩擦和矛盾。

1.责任成本核算。医院首先要进行的就是责任成本核算。医院应该根据既往的工作实绩，进行真实、准确的成本统计、预算，从而为相关部门确定行管成本预算和责任成本，并且把数据按不同的层次分级，逐步分解到各级责任中心。使全员的每一项指出与消耗都能与责任明确挂钩，这样可以使分配制度更加的透明化、合理化，促使员工节约减耗，更好的激发员工的主观能动性。

2.责任成本管理原则。医院在处理责任成本管理中应该注意几个问题，首先是总体与部门间的协调性原则，医院通过科学分解总成本目标，然后把相关的责任明确分配给各个责任中心，明确自己的定位与作用。其次是要注意全程管理中的时效性，及时发现问题和处理问题，从而达到有效控制成本的目的。再次是应该注意责任中心的责任成本可控制性。医院在进行成本管理的时候，必须让各个责任中心都承担所需的经济利益、成本条件等等，消除各个责任中心之间的相互影响，贯彻和实施责任成本的管理和控制。最后建立和健全责任成本管理的规范化和程序化，不规范的程序会造成项目目标的不确定性，耗费大量成本，难以实现责任目标。

3.责任成本的分类和归集。在医疗服务过程中，科室责任成本核算对象包括人员经费、材料费、修缮费、水电费、公务费、业务费、药品费、其他费用以及设备、房屋折旧费等，系科室可控成本。

三、提高医院成本管理水平的措施

1.控制医疗成本的支出。医院可以采取直接成本归集方法，将医疗过程中的劳务费、公务费、业务费等等按实际发生数计算，也可以按全院业务收入的百分比计算。为了合理反映医院固定资产的使用，对固定资产的核算可以采用平均年限法、加速折旧法，或是单位工时法等折旧方法。

2.执行目标成本管理制度。我们知道，医院是独立的经济主体，医院的目标也是生存、获利、发展，这就要求医院财务管理方法科学、合理。将医院成本的实际消耗与责任目标成本进行比较，更好地加强医院成本的事中控制。在会计期末，各责任单位计算出各自的实际医疗成本，把该项成本与责任目标成本加以比较，分析形成差异的原因，作为评价各责任单位业绩的依据，促进医院管理水平的提高。