焦丽萍

急性心肌梗死溶栓后ST段变化对预后的影响

焦丽萍

目的探讨急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓后ST段升高对预后的临床意义。方法回顾本院收治2009-2011年收治、经尿激酶(UK)溶栓治疗ST段再抬高的AMI患者43例(观察组)，及同期收治、经UK溶栓治疗ST段无再抬高的AMI患者47例(对照组)，对其预后做分析对比。结果观察组CPK、CK-MB峰值、心绞痛发生率、心率失常发生率和1年内死亡率明显都显著高于对照组(P＜0.05)，心功能状态显著低于对照组(P＜0.05)。结论AMI患者溶栓治疗后ST段升高对预后质量有重要影响，用心电图监测ST段动态变化的方法来评判早期AMI临床预后及中远期治疗，简便、无创、可靠性高。

急性心肌梗死;溶栓后ST段抬高;预后

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象2009年10月至2011年5月本院收治、行溶栓治疗的AMI患者90例，其中女48例，男42例，年龄44～67岁，平均59.3岁。纳入标准:AMI为首次发生且年龄70岁以内患者，符合WHO规定的AMI标准［2］。排除标准:束支阻滞、心室肥厚、心肌炎或预激综合征等。AMI诊断标准:根据中华医学会心血管病学分会《AMI诊断和治疗指南》。ST段升高标准:溶栓开始后120 min内心电图ST段下降后再升高或较开始时ST段升高超过0.1 mV。ST段升高为观察组:43例，接受溶栓时间平均为(3.5±0.9)h;ST段未升高为对照组:47例，接受溶栓时间平均为(3.7±1.1)h。两组患者在性别、年龄、病情、病程及治疗方案和溶栓时间等方面无显著性差异(P＞0.05)，具备统计学可比性。

1.2 溶栓方法所有患者均于溶栓前口服阿司匹林首次服用量300 mg，以后每日100 mg;视患者具体情况给予静脉滴注硝酸甘油、硝酸酯类、钙拮抗剂、β阻滞剂或转换酶抑制剂等其他常规药物;溶栓药选用国产UK150～200万U，以100 ml生理盐水溶解，静脉滴注，30 min内滴注完。抗凝药选用低分子肝素钙，皮下注射，5000U/次，2次/d。从溶栓开始到之后4 h内，每隔30 min记录一次12导联心电图，观察ST段变化情况。

1.3 观察指标①肌酸磷酸激酶(CPK)及其同工酶(CKMB)峰值;②再灌注心功能Killip分级;③心绞痛和心率失常发生率;④1年内死亡率。

1.4 统计学方法采用SPSS 16.0处理数据，计量资料以均数±标准差±s)表示，行t检验，计数资料以构成比或率表示，行卡方检验;以P＜0.05为显著性差异标准。

2 结果

与对照组相比，观察组CPK、CK-MB峰值显著上升(P＜0.05)，心绞痛、心率失常发生率和1年内死亡率明显增高(P＜0.05)，心功能显著降低(P＜0.05)，见表1。

表1 两组溶栓后指标比较

3 讨论

心肌梗死是冠状动脉闭塞，可严重损坏心肌功能甚至使心肌细胞发生不可逆坏死。溶栓疗法是目前AMI的标准治疗方案，通过激活纤溶酶原，溶解富含纤维蛋白的血栓，使相关闭塞动脉血管再通，从而挽救濒死心肌。一般给药时间越早，溶栓效果越好，多有研究表明，部分错过溶栓时间患者溶栓后可发生再通后闭塞，患者预后复发率和病死率较高。因此，对患者溶栓预后疗效的判断至关重要。

AMI患者由相应部位心肌缺血性损伤引发的心电图相关导联ST段抬高是其诊断和治疗的重要依据，一般溶栓后ST段迅速下降，但临床也存在梗死导联ST段再抬高的现象，有文献报道［3］，这种抬高可作为再通血管闭塞和再灌注损伤的依据，本研究证实了这一观点，溶栓后ST段抬高患者心功能低下，易发心率失常和心绞痛，且死亡率较高。分析发生再灌注损伤机制可能与以下方面有关:①溶栓药物引起粥样硬化斑块内出血，形成血栓导致再闭塞。②溶栓过程中，瞬时增加的冠脉血流导致出血性栓塞。③溶栓治疗中末端血管血小板活化，导致栓塞。再灌注损伤是溶栓后AMI患者致死的主要原因，以心电图监测ST段动态变化，评判早期AMI患者临床溶栓疗效预后中远期治疗，对可能发生再灌注损伤患者采取有效防护和治疗措施，可为患者的进一步康复赢取有利条件，具有临床推广价值。

［1］卢晓霞.急性心肌梗死溶栓治疗时ST段再抬高的临床观察.中外健康文摘，2011，08(32):90-91．

［2］冯红军，程晓吟.急性ST段抬高心肌梗死院前溶栓与住院溶栓疗效比较.实用药物与临床，2011，14(4):342-344．

［3］魏忠强.ST段抬高型心肌梗死患者溶栓治疗临床分析.临床心身疾病杂志，2011，17(2):170-171．

冠状动脉突然阻塞而导致心肌细胞死亡即为急性心肌梗死(AMI)，是冠心病致死的主要原因［1］，近年来发病趋势明显增快，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。急诊介入治疗(PCI)是开通相关梗死动脉血管(IRA)的首选治疗方法，可使死亡率明显下降。但由于技术条件等限制尚未推广，目前静脉溶栓治疗仍是治疗AMI的常用方法，可挽救濒死心肌，改善患者心功能而降低死亡率。多年临床发现，从溶栓开始到之后的120 min内，部分患者心电图存在较溶栓前ST段升高的现象。本文通过分析这些患者的临床资料并结合冠脉造影，探讨其对预后的影响及产生的可能原因。

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