张莉芬 沈春燕

上海市第七人民医院，上海 200137

因胆石症及急性胆道感染等胆道疾病引起的急性胰腺炎称为急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP），是引起急性胰腺炎的主要病因，占其发病率的40%～60%[1]。20 世纪80年代急性胆源性胰腺炎行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangio pancreatography，ERCP） 和十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）开始在临床实践中开展，给患者带来新的曙光，但在20 多年的临床研究中，急性胆源性胰腺炎患者内镜干预的早期使用仍然存在争议[1-2]。为探讨内镜治疗的疗效和安全性，我院对近年来收治行早期内镜治疗和内科保守的急性胆源性胰腺炎患者进行对照研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月～2010年10月我院共收治ABP患者62例。内镜治疗ABP患者38例（内镜组），其中，男17例，平均年龄（47.0 ±18.3）岁；女 21 例，平均年龄（51.0 ±16.1）岁。 保守治疗ABP患者24例（对照组），其中，男11例，平均年龄（45.0 ±12.7）岁；女 13 例，平均年龄（48.0 ±14.3）岁。 急性胆源性胰腺炎的诊断标准：急性上腹部疼痛伴恶心、呕吐、腹胀，上腹部压痛、反跳痛、局限性腹膜刺激征，有胆绞痛病史，生化检查显示血清胆红素＞40 mol/L或血清磷酸酶（AKP）＞225 U/L或谷丙转氨酶（ALT）＞750 U/L；影像学检查显示存在胆管扩张和（或）胆管结石、胆囊结胆囊或胆总管结石，并排除其他原因，如酒精性、高血脂、高钙血症及外伤等。

1.2 治疗方法

两组患者入院后给予禁食、吸氧、胃肠减压、维持水电解质平衡及酸碱平衡、抑制胃酸、胰酶活性、抑制胰腺分泌、抗生素治疗及对症支持治疗。内镜组于48 h内行急诊内镜治疗：先行逆行胆管造影，明确胆总管梗阻部位、病变性质及程度，决定内镜治疗方法，乳头括约肌切开术及用取石网篮、碎石网篮和球囊取石，鼻胆管引流术（endoscopic nasobiliary drainage，ENBD）。……