张真铭 王允

支气管血管瘘（bronchovascular fi stula, BVF）是肺癌术后一种少见但极其严重的并发症，可导致大咯血的发生，且通常是致命的[1-3]。2007年4月-2011年5月四川大学华西医院胸外科共行肺癌手术1,737例，其中支气管袖式肺叶切除87例，术后发生大咯血6例，肺叶切除1540例，术后发生大咯血1例。我们回顾性分析该7例患者的临床资料并结合文献复习，旨在探讨肺癌术后大咯血发生的机制、危险因素、先兆症状及预防和治疗措施，供临床借鉴。

1 资料与方法

回顾性分析2007年4月-2011年5月在四川大学华西医院胸外科治疗的20例围手术期死亡肺癌病例，均为男性，其中死于肺部感染、呼吸衰竭11例，死于大咯血7例，死于多器官功能衰竭1例，死于左心衰竭1例。13例非咯血死亡患者无1例有糖尿病病史，7例咯血死亡患者中6例有糖尿病病史。7例咯血死亡患者年龄47岁-61岁，平均年龄55岁。7例中行支气管袖式肺叶切除、淋巴结清扫术6例，其中右肺手术4例，左肺手术2例；行胸腔镜（video-assisted thoracic surgery, VATS）左肺下叶切除、淋巴结清扫术1例。7例肺癌手术由2个医疗组完成，袖式肺叶切除的支气管吻合口均采用3/0 prolene线连续缝合。支气管吻合口使用可吸收聚乙醇酸修补材料（absorbable polyglycolic acid felt, APAF）包裹处理4例，使用心包处理1例，使用奇静脉处理1例，VATS肺叶切除患者的支气管残端未行包裹处理（表1）。

2 结果

2.1 临床表现 7例患者发生大咯血前的临床症状：发热6例；明显呼吸困难4例；刺激性咳嗽2例；先兆出血4例（表1），包括痰中陈旧性血丝1例，先兆咯血3例，手术切口大量渗鲜血2例，引流管引流出鲜血1例；……