朱青峰，王国芳，禹书宝

近年来结核病发病率及病死率逐年上升［1］。多发结核瘤十分少见，极易误诊［2］。我科收治1例颅内结核瘤误诊为生殖细胞瘤，现报告如下。

1 病例资料

男，31岁。主因头痛、乏力、双眼视力进行性下降2月余，右眼失明10 d入院。患者于2个月前无明显诱因出现头痛、乏力、双眼视物模糊，进而视力减退，以右眼为著，无发热、盗汗。在当地医院对症治疗无好转，10 d前出现右眼完全失明，行头颅MRI检查鞍上区、松果体区、小脑上部见3个不规则等T1等T2信号影，病灶边界清楚，脑沟、脑裂未见明显增宽，增强扫描示病灶呈不规则强化，鞍区病灶大小2 cm×2 cm×3 cm，视交叉受压。考虑颅内生殖细胞瘤。后辗转多家医院会诊，均考虑颅内多发生殖细胞瘤，建议放疗。患者6个月前患结核性脑炎，急性期症状控制，且腰穿示脑压正常，脑脊液及血生化检查均正常，头颅MRI检查未见颅内结核瘤，遂出院一直正规服用抗结核药物。查体:意识清楚，语言流利，认知功能正常，双侧瞳孔直径3 mm，左侧对光反射灵敏，右侧对光反射消失，左眼球活动正常，右眼球活动受限。视力:右眼无光感，角膜反射消失;左眼0.02，视野正常，角膜反射正常。右侧面部感觉正常，无面瘫表现，味觉、嗅觉正常，咽反射及舌肌运动均正常。颈部无抵抗，四肢肌力、肌张力正常，膝腱反射正常，双侧 Hoffmann征阴性，右侧Babinski征阳性。实验室检查:血常规、红细胞沉降率、肝肾功能均正常，腰穿脑脊液压力150 mmH2O，脑脊液常规、蛋白、生化结果均正常。入院后行头部MRI检查，结果也支持颅内多发生殖细胞瘤的诊断。……