高丽华，孙 宇

近年随着透析质量的提高，血液透析患者的中位生存期明显延长，而随着慢性肾衰竭病程的延长，血液透析患者由于合并冠心病等基础疾病，慢性心功能不全的发病率呈明显上升趋势。心功能的下降、超滤脱水过多过快、有效循环血容量不足等因素的综合作用导致患者透析过程中容易出现低血压，甚至需要提前结束透析治疗，严重影响透析质量。我院透析中心对尿毒症合并慢性心功能不全反复发生透析相关性低血压20例采用黄芪注射液联合50%葡萄糖注射液治疗，改善了左心室功能，明显减少了透析过程中低血压的发生，疗效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择2009年1月—2010年12月在我院透析过程中反复发生低血压的尿毒症合并慢性心功能不全的患者40例，其中慢性肾炎12例，高血压性肾损害7例，糖尿病肾病13例，多囊肾2例，药物性肾损害2例，高尿酸血症肾损害2例，梗阻性肾病2例。有慢性心功能不全的症状及体征，心电图检查可见冠状动脉供血不足之改变:ST段压低，T波低平;超声心动图左心室射血分数(LVEF)＜50%。低血压诊断标准［1-2］:①出现打哈欠、头晕、心悸、胸闷、恶心、呕吐、黑矇等低血压症状;②透析过程中收缩压＜90 mmHg，或者平均动脉压较透析前下降30 mmHg以上。每次超滤1.5～4.0 kg，约占体重的4% ～7%。本组40例全部排除合并感染、外伤、肿瘤等并发症，均进行纠正肾性贫血、低蛋白血症等治疗，使血红蛋白高于90 g/L，血清白蛋白高于35 g/L时进入临床观察阶段。将40例随机分成两组，每组各20例，对照组男11例，女9例;观察组男12例，女8例。……