张 洪

四川省大邑县妇幼保健院外科，四川大邑 611330

胆石症是我国的常见病、多发病，随着内镜及腹腔镜等医疗器械的日臻成熟，微创治疗肝外胆管结石技术在临床上逐渐开展起来，并在此基础上，发展了腹腔镜及胆道镜联合治疗胆石症[1-2]。我院自1998年开展了腹腔镜及胆道镜联合治疗，现就我院腹腔镜辅助胆道镜下治疗胆石症的患者进行临床对比分析，比较在基层医院开展腹腔镜辅助胆道镜治疗，与完全腹腔镜及传统开腹手术治疗胆石症的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者2008年1月～2011年6月回顾性分析于我院择期手术治疗的90例胆囊合并胆总管结石患者资料，根据手术方法的不同将患者分为三组：①微创联合组（28例）：腹腔镜辅助胆道镜治疗；②完全腹腔镜组（31例）：完全使用腹腔镜胆囊切除，胆总管探查，T管引流治疗；③传统手术组（31例）：开腹胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流治疗。所有患者术前均由B超和（或）磁共振胰胆管成像检查诊断符合胆囊合并胆总管结石。患者的一般临床情况见表1。

表1 三组患者一般情况比较（±s）

表1 三组患者一般情况比较（±s）

组别年龄（岁） 胆总管结石数（枚）结石直径（cm）胆总管内径（cm）肝功能异常[n（%）]微创联合组（n=28）完全腹腔镜组（n=31）传统手术组（n=31）P值48.0±3.02.0±0.81.8±0.62.0±0.33（10.7）46.0±4.03.0±0.11.4±0.51.9±0.42（6.7）51.0±2.02.0±0.12.0±0.32.2±0.53（9.7）0.130.8340.8250.7390.848

1.2 方法

1.2.1 微创联合组 全麻下采用4 孔法操作，取脐上、剑突下、右肋缘下锁骨中线、腋前线进行分别置穿刺Trocar，以剑突下为主操作孔。腹腔镜下进行胆囊管分离，胆囊颈处上钛夹，于胆囊管与胆管汇合约0.5cm处横形剪开胆囊管的前壁和侧壁（约1/2周长），从剪开处插入左弯钳至胆总管内（适度用力扩张2～3 min）。……