吴政庚 李晓斌 朱建辉 李福强 李小江

江西省新余市人民医院重症医学科，江西新余 338000

呼吸机支持是危重患者发生呼吸衰竭时抢救的重要手段，适时撤机能减少呼吸机相关的并发症，提高抢救成功率。临床医生在呼吸机撤离的操作上随意性较大，如有一个比较合理的撤机标准指导临床，能够提高抢救成功率，减少资源的浪费。呼吸机撤机多凭临床医生的经验，缺乏规范化的策略，在一定程度上限制了危重患者的抢救成功率，但目前仍缺乏统一的撤机标准。本研究拟以浅快呼吸指数（RSBI）为指标预测撤机，观察其临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2011年5月在我院重症监护病房（ICU）住院期间使用有创机械通气的30例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其中，男23例，女7例；年龄55～89岁。撤机成功18例，撤机失败12例。所有入选患者均是因COPD急性发作需要使用呼吸机，而且使用呼吸机超过3 d。COPD的诊断标准根据2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[1]。呼吸机（型号：Puritan Bennett 840）连接方式：经口气管插管或气管切开导管连接，采取平卧位。导管内径7.5～8.0 mm。

1.2 方法

1.2.1 撤机前呼吸机模式 SIMV+PSV；参数设置：呼吸频率（f）5～10 次/min，潮气量（VT）6～10 mL/kg，呼气末正位（PEEP）3.0 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸入氧浓度（FiO2）35%～40%，I∶E=1∶1.5～1∶2.0，PSV 5～8 cm H2O。 观察 f/VT 的变化，动态取5次值的平均值并计算f/VT值。

1.2.2 常规临床撤机标准[2]①FiO2≤40%，PEEP≤5.0 cm H2O的支持水平下 SpO2＞90%；②VT≥5mL/kg，RR＜35次/min，VE≤10.0 L/min；③血流动力学稳定，包括血压、心率等正常；④精神状态良好；⑤引起呼吸衰竭的原因得到控制或去除；⑥停用血管活性药和镇静药；……