孙黎飞 韩 冰 李 钢 吴强强 郝红峰 明 汇 张金标

(解放军第148医院肿瘤中心，淄博255300)

幼红细胞造血岛(Erythroblastic islands，EI)增多是免疫相关性血细胞减少(IRH/IRP)骨髓特征之一。国内研究发现该类患者骨髓单个核细胞(BMMNC)Coombs试验阳性，岛中的巨噬细胞与幼红细胞之间连接处有抗人球蛋白抗体沉淀，并有巨噬细胞吞噬幼红细胞现象，所以提出IRP中的EI可能是该类患者骨髓幼红细胞“原位溶血”的重要原因［1，2］。为了进一步研究IRH/IRP血细胞破坏和减少的免疫机制，本文观察了骨髓涂片中出现“造血细胞岛”(Hematopoietic islands，HI)现象的 IRH/IRP病例，结合患者相关免疫指标，分析HI异质性的可能原因，探讨IRH/IRP发病的相关免疫机制及临床意义。

1 资料与方法

1．1 临床资料 106例IRH/IRP(排除再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿和骨髓增生异常综合征)患者骨髓片均采自我院自2008年以来初诊的患者，常规瑞氏染色法筛选出37例伴有造血细胞岛(HI)现象的骨髓片进行研究。其中血沉和/或IgG升高者12例，血清HLA-B27抗原升高者6例，血沉、IgG和血清HLA-B27抗原同时升高患者14例，HLA-B27抗原、血沉及IgG均不升高IRH/IRH患者5例。患者首次外周血Coombs试验均为阴性，3例经糖皮质激素等药物治疗后三系正常，因感染导致疾病复发，复查Coombs直接试验转为阳性。

1．2 方法

1．2．1 骨髓片细胞化学染色 常规联苯胺法行过氧化物酶(POX)染色，观察患者HI中粒细胞和免疫细胞POX表达情况;亚铁氰化钾法行铁染色，观察HI中巨噬细胞或抗原提呈细胞(APC)浆内铁染色状态。

1．2．2 骨髓细胞MHCⅡ类分子HLA-DR抗原检测 一抗羊抗人HLA-DR单克隆抗体、羊抗……