安艳丽

(郑州人民医院呼吸科 河南郑州 450003)

急性呼吸窘迫综合症(ARDS)是一种急性缺氧性呼吸衰竭疾病，主要由心源性以外的多种致病因素导致［1］。本研究探讨分析采用侧卧位通气治疗肺内ARDS的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 背景资料 选取于2010年1月至2011年1月在郑州人民医院就诊的患有急性呼吸窘迫综合症的患者30例，其中男性19例，女性11例，年龄为30～81岁，平均年龄为(52.3±10.2)岁。排除患者主要包括:有严重慢性呼吸疾病的患者;有肺叶切除手术史的患者;常规血流动力检测指标不稳定的患者(如心率低于65次/min;收缩压高于190 mmHg或低于90 mm-Hg);无法侧卧的患者(如手术后、麻醉后的患者)等。根据欧美ARDS联合会指标(1994)［2］，符合以下标准的患者可以确诊为ARDS:患者发病迅速，呼吸频率快且呼吸窘迫;患者的氧合指数(PaO2/FiO2)低于200 mmHg(约为26.7 kPa);肺毛细血管压力低于18 mm-Hg;影像资料显示双肺有浸润阴影。

1.2 方法 使用迈瑞PM9000病人监护仪持续监控患者的各项心血管指标如心脏指数、心率、血压、指脉血氧饱和度等。使用i－STAT血气分析仪采集患者动脉血气数据。使用西门子SERVO－i呼吸机辅助患者通气并采集患者的功能残气量数据(FRC)。机械通气开始后给予患者适度的镇静剂维持患者肌肉松弛。根据睡眠障碍镇静评分标准(Ramasy评分)［3］对患者的清醒程度进行评价，当患者Ramasy评分达到2～3分并持续稳定1 h后对患者进行侧卧位机械通气。具体方法为:将患者平移到床侧，由对侧开始小心翻转使患者侧卧，根据X线胸片结果决定患者侧卧位:对于双肺病变不一致的患者将病变严重的一侧置于上方;对于双肺病变一致的患者根据随机原则决定侧卧位。……