黄 忠，肖 静，赵占正

(郑州大学第一附属医院肾内科 河南郑州 450052)

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球肾炎，临床、病理表现及预后差别很大，有关其治疗存在很大争议［1］。郑州大学第一附属医院肾内科收治了38例临床表现为肾病综合征的局灶增生硬化性IgA肾病患者，比较了足量激素和半量激素加吗替麦考酚酯两种治疗方法的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 38例患者均为经肾活检证实的局灶增生硬化性IgA肾病患者，随机分为足量激素组(A组)与半量激素加吗替麦考酚酯组(B组)。其中A组20例，男性12例，女性8例，年龄18～49岁，平均(32±14)岁，病程1周～1 a;B组18例，男性10例，女性8例，年龄20～46岁，平均(36±11)岁，病程1周～1 a。所有患者均经免疫荧光证实系膜区以IgA沉着为主，并排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、慢性肝病等。

1.2 临床表现 38例患者均表现为肾病综合征(24 h尿蛋白定量在3.5 g以上，血浆白蛋白在30 g/L以下，不同程度水肿。)，均有镜下血尿，肾功能正常，B超提示双肾大小正常。A组9例伴高血压(45.0%)，B组8例伴高血压(44.4%)，两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.3 治疗方法 A组给予足量激素［泼尼松1 mg/(kg·d)］口服，B组给予半量激素［泼尼松0.5 mg/(kg·d)］口服，加吗替麦考酚酯(骁悉，用法为0.5 g/次，2次/d)口服。两组患者均辅以双嘧达莫、百令胶囊、钙剂、他汀类降脂药、ACEI及ARB类药物治疗。两组观察疗程均为2月。

1.4 观察项目 24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、并发症如股骨头坏死、肺部感染、满月脸等。

1.5 疗效判断 完全缓解:24 h尿蛋白定量≤300 mg，血浆白蛋白＞35 g/L;部分缓解:24 h尿蛋白定量下降≥50%，血清白蛋白上升;无效为24 h尿蛋白定量下降＜50%。……