吕东东，袁 峰

(1.郑州市中心医院麻醉科 河南郑州 450007;2.郑州大学第二附属医院麻醉科 河南郑州 450014)

患者硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesic pump，PCEA)因其安全有效，是术后疼痛治疗最为有效的方法之一。盐酸罗哌卡因联合芬太尼是目前用于PCEA较为普遍的药物配方之一。但芬太尼的不良反应，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒等发生率较高。盐酸罗哌卡因与地佐辛联合用于PCEA的报道较少，其镇痛效应如何值得关注。本研究拟通过比较地佐辛与芬太尼分别混合同一浓度罗哌卡因用于痔上粘膜环切术后硬膜外镇痛，比较其镇痛效应与不良反应，探讨术后硬膜外镇痛较为适合的地佐辛剂量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，行痔上粘膜环切手术患者60例，年龄25～75岁，体重55～80 kg，无严重的心、肺、肝、肾等疾病。将患者随机分为2组，每组30例。D组:地佐辛10 mg;F组:芬太尼0.4 mg，以上各组均复合0.125%盐酸罗哌卡因加至100 ml。

1.2 方法 患者入手术室后开放静脉，均选用腰硬联合麻醉，行 L2～3或 L3～4穿刺，硬膜外腔确认后，置入腰穿针，见脑脊液后注入0.375%布比卡因7.5 mg，置入硬膜外导管后平卧，平面固定在T10以下。术中常规监测无创血压、血氧饱和度(Pulse Oxygen Saturation，SpO2)及心电图。于手术结束前15 min接硬膜外镇痛泵行 PCEA，负荷剂量5 ml，背景剂量2 ml/h，单次PCEA 剂量 0.5 ml，锁定时间15 min。

1.3 观察指标 开放镇痛泵后4、8、16、24、36 h进行观察并记录以下指标。

1.3.1 视觉模拟评分法(VAS):0分为无痛，10分为剧痛，VAS＜3分为镇痛优良，3～4分基本满意，≤4分为有效，≥5分为镇痛差。

1.3.2 患者按压次数(D1)与实际进入次数(D2)。

1.3.3 记录有无恶心、呕吐、头晕及呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用重复测量的方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。……