王爱平 李丽丽 万喆 陈伟 李若瑜

(北京大学第一医院皮肤性病科，北京 100034)

1 临床资料

患者男，35岁，辽宁沈阳人，干部。因发现右肺下叶阴影1个月余，于2010年1月10日就诊我院胸外科。患者1个月前体检胸片显示右肺下叶有一阴影改变，除伴有间断性干咳外，不伴其他不适感。曾经口服莫西沙星400 mg/d治疗11 d，肺部阴影未改变，遂以“右肺占位，肺癌可能性大”收入我院胸外科。发病以来，患者无发热、头痛、头晕等神经及精神方面异常，饮食起居正常。既往体健，否认有其他系统疾病史，否认养鸽子和接触禽类史。体格检查:一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及肿大，心、肺、腹及神经系统检查未见明显异常，全身皮肤未见皮损。实验室检查:血常规、血生化全项及凝血功能筛查未见异常;HIV检查阴性;PPD阴性;肿瘤标记物包括癌胚抗原、CA19-9、鳞状细胞癌相关抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇酶、组织多肽抗原及胃泌素释放肽前体未见异常。胸部CT显示右肺尖陈旧性病变，右肺下叶团片影及结节影 (见图1)。PET/CT显示右肺下叶后基底段软组织影，代谢增高，右肺下叶背段密度增高，右肺门淋巴结代谢增高。

为明确诊断，给予患者胸腔镜下行右肺下叶切除术，术后静滴哌拉西林钠-舒巴坦预防细菌感染。切除的右肺下叶肺组织中可见2处灰白色结节，大小分别为2.5 cm ×2 cm ×1.5 cm 及4 cm×2 cm×1.8 cm。冰冻与石蜡组织病理切片显示肺内纤维组织增生，肺泡腔内及肺间隔中多量多核巨细胞聚集，胞浆中及渗出物中可见小球状结构 (见图2a);PAS染色阳性 (见图2b);抗酸染色阴性;Giemasa染色阴性。……