张良 综述 申屠阳 审校

近年来，低剂量螺旋计算机断层扫描（computed comography, CT）重建技术有了长足进步并日趋成熟。随着国家经济发展和人民健康意识的提升，常规体检率逐年增加，肺部微小病灶的检出量日趋增多。肺部微小病灶包括直径＜20 mm的孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule, SPN）、肺磨玻璃样病变（ground glass opacity,GGO）等。胸外科医师对此类病变十分重视，原因是其中包含相当比例的早期肺癌。据2007年ACCP临床实践指南报道[1]：肺部孤立性结节的检出率为8%-51%，其中1.1%-12%为恶性；而纯型磨玻璃样病变（pure ground glass opacity, pGGO）则有高达59%-73%的恶性率。理论上，对于周围型肺部微小病灶，应当首先局部手术切除，快速冰冻病理定性，再酌情决定适宜的进一步手术范围。但在实际手术操作中，如何定位肉眼难以察及或手指不能触知的肺内周围型微小病灶，是攸关手术方式的关键所在。极端情况下只能行肺叶切除以免遗漏病灶，但这势必会牺牲良性病变患者正常的肺组织，如何减少或避免此种尴尬现象，已成为亟待解决的难题。为此，本文拟对肺部微小病灶的定位方法及目前的研究现状[2]进行综述，并简介我们近期探索尝试的新方法。

1 定位方法的历史回顾及研究现状

1.1 术前定位法 术前定位法包括CT引导金属钩定位、注射亚甲蓝染色、注射胶原或琼脂溶胶定位及注射放射性核素示踪等方法。

1.1.1 金属钩穿刺法 1992年Plunkett等[3]根据金属钩对乳腺小病灶定位技术的原理，开始进行在CT下用金属钩对肺部周围型结节定位的研究和实践。金属钩（Hookwire）是一根细长的前端弯曲成钩状的金属丝，在CT扫描（层厚3 mm）定位后套针穿刺进入，CT引导下经皮穿刺到病灶或其附近后，将金属丝释放并回收套针，其前端展开成钩状，起到固定作用。……