邵岚 宋正波 胡林 谢发君 娄广媛 洪卫 古翠萍 洪丹 林宝钗 张沂平

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率居恶性肿瘤之首[1]。肺癌中大约80%是非小细胞肺癌（nonsmall cell lung cancer, NSCLC）[2]。NSCLC预后较差，据美国2009年统计结果显示5年生存率仅为16%左右，且超过40%-50%的NSCLC患者在发现时已是晚期[3]。化疗给NSCLC患者带来了一定的生存获益，但因为化疗药物的毒性和易耐药性，患者往往会因毒副反应不能耐受而需要换药或疾病进展而需接受多线化疗。培美曲塞等新的低毒化疗药物的出现增加了晚期NSCLC患者接受进一步治疗的机会。研究[4]显示40%-60%的患者可以接受二线治疗，20%-30%的患者会接受三线治疗。已有多项研究[5-7]显示二线化疗会给患者带来生存获益和生活质量的改善，INTEREST[8]和BR21[7]临床试验也显示吉非替尼和厄洛替尼可以带来明显的生存获益。但是，目前除BR21研究纳入部分三线治疗患者外，还缺少大型前瞻性的研究和大样本回顾性的分析来研究三线治疗的意义[9,10]。对于晚期NSCLC三线治疗的疗效及预后因素分析是值得关注的问题。基于此本研究组进行了一项回顾性研究，旨在探讨晚期NSCLC患者三线治疗疗效及与生存的关系。

1 资料与方法

1.1 临床资料 连续性收集2006年1月1日-2011年10月30日在浙江省肿瘤医院就诊并具有完整随访资料的IIIb期和IV期NSCLC患者，其中二线治疗失败后进入三线治疗的共134例，其中19例因治疗疗效不详而被排除，共115例患者纳入本研究。115例NSCLC患者在一线及二线治疗中接受靶向治疗、单药化疗和双药联合化疗分别为3例（2.6%）、10例（8.7%）和102例（88.7%）及42例（36.5%）、28例（24.3%）和45例（39.2%）。……