徐进康 陆喜荣 徐宏伟 许邹华

南京中医药大学附属昆山市中医医院消化内科(215300)

近年来，随着胃镜检查的普及和超声内镜(EUS)技术的成熟，食管病变的内镜诊治水平明显提高，食管黏膜下肿瘤(submucosal tumors，SMTs)的检出率逐年上升。经黏膜下隧道内镜切除术(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)是一项新近开展起来的内镜技术，上海中山医院于2011年首次报道以STER治疗来源于固有肌层的上消化道SMTs安全、有效［1］。昆山市中医医院于2012年上半年应用STER治疗5例食管SMT病例，本研究对其疗效和安全性进行评估，以期为STER治疗食管SMTs的推广应用提供参考。

对象与方法

一、研究对象

5例于2012年1～6月于昆山市中医医院住院接受STER治疗的食管SMT患者纳入研究，其中男3例，女2例，年龄32～65岁，平均(47.8±10.3)岁，术前经 EUS和胸部增强CT检查诊断为来源于固有肌层的食管SMT。患者术前均被告知可能获得的益处和风险，并签署知情同意书。对入组病例的治疗结果、并发症发生情况、住院时间、医疗费用以及近期随访结果进行回顾性分析。

二、STER

1.主要器械:Olympus GIF-H260上消化道电子内镜，D-206-05透明黏膜吸套，NM-200L-0423注射针，KD-610L IT刀，KD-620LR Hook刀，SD-5L-1圈套器，HX-610-135止血夹，FD-1L-1热活检钳;ERBE ICC-200高频电切装置，ERBE APC 300氩离子凝固器。

2.操作过程:患者取左侧卧位，气管插管全身麻醉，低流量吸氧(2～3 L/min)，及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，术前30 min静脉应用抗生素预防感染。安装透明黏膜吸套于内镜头端后进镜，找到肿瘤并正确定位。选择距肿瘤口侧约5 cm处黏膜作为切口，先以经0.9%NaCl溶液稀释的肾上腺素(1∶10 000)+靛胭脂行黏膜下注射，使局部黏膜层隆起，再以IT刀沿食管纵轴切开黏膜1.5 cm，内镜沿切口进入黏膜下，以Hook刀逐步分离黏膜下层与固有肌层，在两者间建立一纵行隧道，直至内镜下可见肿瘤。……