樊梅芳 吕 艳 韦衡秋 潘东洪 潘美飞 李向真 梅 虹 秦娟文

浅静脉穿刺是临床护理常见、基本及关键的技术操作之一，同时也是诊断、治疗及抢救的重要手段之一。在浅静脉通道的技术管理过程中经常遇到棘手的临床问题，如静脉血管塌陷、充盈度差及静脉穿刺成功率低。因此如何设法改善静脉血管充盈度、解决静脉难穿刺及减少输液渗漏与堵管是护理人员研究的热点和焦点之一。我科采用双止血带结扎法进行静脉留置针穿刺并与热敷后单止血带结扎方法对比观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年4月至2012年3月在本院脾胃病科静脉血管充盈不良采用留置针输液300例患者为研究对象。采用查随机数字表分为实验组150例和对照组150例。实验组男91例，女59例，年龄30～60岁，平均年龄（48±3.1）岁；对照组男92例，女58例，年龄30～60岁，平均年龄（49±3.3）岁。两组在年龄、性别、病情及血管情况等方面经统计学处理，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 材料的选择 两组患者均采用美国BD公司生产的22G留置针进行前臂静脉穿刺输液。

1.2.2 操作方法

1.2.2.1 实验组采用双止血带结扎法 患者取平卧位，均采用前臂静脉进行穿刺。在被选静脉离穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，15s后，再在10cm处扎一根止血带。

1.2.2.2 对照组在静脉穿刺前 10min，护理人员用60～70℃热毛巾湿热敷患者前壁静脉血管，然后用干毛巾擦干双手。马上在被选静脉穿刺上方6cm处扎一根止血带，消毒并进行静脉穿刺输液。

1.3 统计方法 计数资料采用卡方检验，等级资料采用Ridit分析。

2 判断标准

2.1 静脉血管的充盈度 分别于结扎止血带60s观察静脉血管的充盈度。判断标准：充盈表浅：静脉血管在皮内，可在皮肤下见到血管或用手指可触及血管；充盈明显：静脉血管凸出皮肤表面，但静脉血管张力不足；充盈饱满：静脉血管明显凸出皮肤表面，其张力较大[1]。

2.2 静脉穿刺的成功率判断标准 穿刺一次成功为穿刺成功，其余均为失败。

3 结果

3.1 两种干预方法对静脉充盈度的影响，见表1。

3.2 两种干预方法对静脉穿刺成功率及96h输液渗漏与堵管的影响，见表2。

表2 两种干预方法对静脉穿刺成功率及96h输液渗漏与堵管的影响[n(%)]

4 讨论

浅静脉穿刺是临床护理人员基本的技术操作之一，提高浅静脉穿刺成功率对确保患者治疗乃至危重患者及时救治至关重要，但静脉血管充盈度不良的患者，其浅静脉穿刺采用常规的止血带结扎方法往往难穿刺成功。为解决静脉难穿刺的问题，有研究者采用硝酸甘油均匀涂在穿刺侧手背上，然后用湿热小毛巾置于拟输液部位3min左右[2-3]；另有研究者采用热敷方法以改善静脉血管充盈度并提高静脉穿刺成功率[4]，热敷在一定的程度上能改善静脉血管的充盈度，但会增加临床护理工作负担，可能因天气寒冷热敷后很快血管又收缩，还有可能烫伤患者从而造成一定的安全隐患。双止血带结扎法能较大面积阻断外周静脉血流并起到双重阻断静脉回流的作用，局部血管压力增高并迅速改善静脉血管充盈度及提高静脉穿刺的成功率。血容量增加能减少因留置针穿刺对血管壁的直接摩擦而造成的机械损伤，从而减少因液体的渗出与血栓形成导致的静脉堵管，同时并达到省时节力的效果[5-6]。因此，双止血带结扎法操作简单方便快捷、安全有效，值得临床推广应用。

[1] 白丽梅,傅常清,郭欣欣.止血带张力对浅静脉充盈度的影响[J].中华护理杂志,2000,35(10):587-588.

[2] 董方,陈玉萍,杨蕊.扩血管药热敷小静脉穿刺输液法[J].丹东医药,2009,(3):60.

[3] 潘承琼,潘唐远,杨小玲.100例硝酸甘油热敷在浅静脉穿刺中的效果观察[J].医学创新研究,2008,5(24):139-140.

[4] 宋相英.局部热敷对静脉输液的作用及对比分析[J].中华实用中西医杂志,2006,19(6):698.

[5] 宁余音,吕艳,韦衡秋.双止血带结扎对消化道出血患者穿刺疼痛及满意度的影响[J].护理学报,2010,17(7):45-47.

[6] 李春霞,刘华琼,叶英.双止血带结扎法在浅静脉穿刺中的应用[J].护理实践与研究,2010,7(1):86-87.