陈国友 钱玉凤

高胆红素血症是指血清胆红素高于正常值的一组病症，常见的病因包括梗阻、感染、中毒及免疫因素等，高胆红素血症可致巩膜黄染，小便颜色加深，皮肤瘙痒等症状，胆红素反应肝脏代谢功能，若胆红素代谢不畅可以引起胆红素脑病，继发肝功能损害等多种并发症，在高胆红素血症的治疗中，常用的药物有熊去氧胆酸、地塞米松、苯巴比妥等，腺苷蛋氨酸通过转甲基作用，有较好地促进胆红素代谢作用。目前，国内外都比较重视腺苷蛋氨酸在治疗高胆红素血症中的作用[1]，我们对40例病毒性肝炎合并高胆红素血症的治疗进行分析，观察腺苷蛋氨酸在高胆红素血症治疗中的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008～2010年我院感染科收治的40例病毒性肝炎患者，诊断标准符合2000年中华医学会传染病与寄生虫病分会制订的病毒性肝炎防治方案的诊断标准[2]，在满足病毒性肝炎诊断标准的同时，血清胆红素＞17.1umol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，将所有病例分为两组，其中腺苷蛋氨酸（思美泰，雅培制药）治疗组20例，两组在性别、年龄、临床分类及肝功能异常程度方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方案 根据病情均采用甘草酸制剂，门冬氨酸钾镁等保肝、降酶治疗，部分病情较重合并腹水，凝血功能障碍患者辅以人血白蛋白，血浆支持治疗，治疗组采用腺苷蛋氨酸1000mg静脉滴注，每日一次，符合抗病毒指征者，抗病毒治疗。分别观察治疗组与对照组血总胆红素及转氨酶的指标。

1.3 统计方法 采用SPPS 19.0统计分析结果，计量资料使用t检验分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后肝功能变化情况，见表1。

表1 两组患者治疗前后肝功能变化情况

3 结论

高胆红素血症出现的原因有肝细胞反复破坏、胆汁淤积、肝脏微循环障碍、内毒素血症等，胆红素越高，往往提示病情越重，一旦出现黄疸迅速加深，转氨酶下降的情况，俗称“胆酶分离”，提示病情加重，预后不佳，而且胆红素也可引起肝实质损害、肝纤维化等病变，降血胆红素在肝病治疗中有着重要意义。腺苷蛋氨酸是存在于人体的一种活性物质，是蛋氨酸和三磷腺苷在蛋氨酸酶作用下产生的一种自然化合物，它在体内转甲基作用及转巯基作用这两个重要的生化途径起关键作用。在肝内通过使质膜磷脂甲基化而调节肝脏细胞膜的流动性，通过转硫基反应可以促进解毒过程中硫化产物的合成，腺苷蛋氨酸这些作用可以减轻肝内胆汁淤积及肝细胞损伤[3]，国内已有较多的研究报道了腺苷蛋氨酸在治疗高胆红素血症上的优势[4-5]，我们的结论与国内报道无明显差异。还有学者认为加大剂量可以起到更好的效果[6]，且并无严重不良反应出现。腺苷蛋氨酸在治疗病毒性肝炎合并高胆红素血症的患者中，可以降低血胆红素水平，减轻肝损伤，改善症状，没有观察到不良反应，有临床推广意义。

[1] Bortolini M, Almasio P, Bray G, et al.Multicentre survey of the prevalence of intrahepatic cholestasis in 2520 consecutive patients with newly diagnosed chronic liver disease[J].Drugs Invest, 1992,4(Suppl 4):83-89.

[2] 中华医学会传染病与寄生虫病分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华肝脏病杂志,2000,8(6):324-329.

[3] Mato JM, LUSC, Role of S-adenosyl-L-methionine in liver healthy and injury[J].Hepatology, 2007,45(5):1306.

[4] 侯世荣,唐保元,林厚基.腺苷蛋氨酸治疗黄疸型病毒性肝炎111例[J].中华传染病杂志,1999,17(2):129.

[5] 王秀莲,刘文军,栗鹏.应用腺苷蛋氨酸治疗胆汁淤积性肝病疗效观察[J].包头医学院学报,2011,27(1):44-45.

[6] 季榕,陈雪莉.不同剂量思美泰治疗重型病毒性肝炎高胆红素血症临床疗效观察[J].中西医结合肝病杂志,2010,20(4):240.