李树荣 吴 刚

1.内蒙古包钢医院药剂科，内蒙古包头 014010；2.包头医学院第一附属医院药剂科，内蒙古包头 014010

根据中国心血管报告2007：我国高血压患病率持续增长，全国每年新增高血压1 000万人，我国高血压患者人数已超2亿[1]，如何提高高血压达标率成为高血压治疗研究的关键问题。目前抗高血压药物层出不穷，不断更新，品种繁多，因此如何选择抗高血压药物，合理有效地用药，是治疗高血压的重要措施之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取内蒙古包头医学院第一附属医院2011年4～5月心血管内科口服抗高血压药物的患者病历72份，记录其年龄、性别、药物名称、剂量、用药天数及联用情况。

1.2 方法

参考药品说明书，根据2005年版《临床用药须知》和《新编药物学》[2]推荐的剂量，与心内科医生讨论后，确定所涉及的各种抗高血压药物的限定日剂量（DDD），按Ghodes的方法计算各类抗高血压物的用药频度（DDDs）=某药总用药量/该药的DDD值，药物利用指数（DUI）=DDDs/用药总天数。对药物进行分类统计分析，计算某药的用药频率（DUR）=该药出现例数/总病例数。以上述指标衡量抗高血压药物的使用情况，DUI﹤1为合理用药。

2 结果

共收集心血管内科病历72份（男36份，女36份），诊断病种有：高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心律失常、扩张型心肌病、心肌梗死、糖尿病等。多数患者患有上述两种或两种以上疾病，其中高血压合并冠状动脉粥样硬化性心脏病最为常见，达35例。患者年龄50岁及以下者7例（9.72%），51～65 岁 20 例（27.78%），66～80 岁 39 例（54.17%），80 岁以上6例（8.33%）。抗高血压药物的具体应用情况见表1、2。

3 讨论

口服抗高血压药物类别排序前三位的是利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂，具体药物品种的DUR排序前三位的是美托洛尔片、硝苯地平缓释片、呋塞米片。其DUI均＜1。依据世界卫生组织（WHO）建议的DDD值和Ghodes提出的DUI为指标，对各种心血管药物的应用进行合理性评价，DUI＜1则提示药物的临床使用基本合理。

表1 抗高血压药物的应用情况

表2 抗高血压药物的DUI、DUR排序

3.1 指标的选择

限定日剂量（DD D），以DDD作为测量单位，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理，不会受到药品销售价格、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题，可以较好地反映出药物的使用频度。

用药频度（DDDs），DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构。某药的DDDs大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大。

药物利用指数（DUI），是以DDDs除以实际用药天数，可作为判别临床用药是否合理的标准。若DUI大于1.0，说明医生日剂量大于DDD，用药不合理。

用药频率（DUR）作为药物利用研究单位，其排序越靠前，说明该药使用频率越高。

3.2 利尿剂类药物使用分析

利尿剂降压作用缓和、持久，适用于轻、中度高血压，特别是针对老年人单纯性收缩期高血压及高血压合并心功能不全者，降压效果好[3]。所收集的病例中半数以上患者为老年人，年龄在70～80岁，此类患者高血压合并心力衰竭居多，是利尿剂的强适应证。由表1可知利尿剂类占患者使用降压药物的第一位，也是基于上述优势。但由表2知，DUI=1.41，大于限定日剂量，使用过度，较不合理。螺内酯是一种低效利尿剂，利尿作用较弱，多作为高血压的辅助治疗药物，与噻嗪类利尿药合用，可以增加利尿效应和预防低钾血症，其使用量较多的一个原因是与氢氯噻嗪联合使用。

3.3 β受体阻滞剂类药物使用分析

该类药物具有降低血压、抗心绞痛、抗心律失常、治疗心力衰竭等多种功效，用途较为广泛[4]，凭借其广泛的适应证，使得它在降压药应用构成比中位居第2位。β受体阻滞剂中，以美托洛尔应用频度最高，可见该地区医院选择β受体阻滞剂主要考虑心脏选择性高的品种。短效制剂应用少，例如普萘洛尔，DUR排序是最后一名，使用很少，是因为其半衰期短，血药浓度个体差异大。

3.4 钙离子拮抗剂类药物使用分析

由表1知此类药物构成比占第3位，医生普遍反映此类药物降压快而强，也得到了患者的认可。其中硝苯地平缓释片为国产的二氢吡啶类钙拮抗剂，目前，普通的硝苯地平已经不再用于高血压的治疗，硝苯地平缓释片可以减少硝苯地平的不良反应，而且价格便宜，效果可靠，临床使用时间长，因此用药频率排到第2名。多数患者长期服用该药，血压控制效果也较好，故不愿更换其他类降压药。

第二代和第三代的CCB如硝苯地平控释片、非洛地平缓释片，有特殊的剂型，能够维持血药浓度恒定，效力更持久，不会对胃肠道产生较大刺激，理应应用较多，但考虑到目前此类药物多为外资企业生产，价格偏贵，故应用不是很多。

3.5 ARB类药物使用分析

由表1知此类药物的构成比是最小的，由于内蒙古包头市地区偏远，最新的指南推荐和用药习惯相对滞后，医生的相应意识不够，加之经济较落后，此类药物价格偏高，ARB类药物的应用比例和DUR排序均较靠后。而最早被指南推荐的药物如利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂因其合适的价格和确切的临床疗效而广泛使用。

3.6 ACEI类药物使用分析

同ARB类药物，此类药物所占用药构成比也较少，为倒数第2位，分析可能原因是医生对其优势认识不全面，部分患者咳嗽的副作用不能耐受也是致使医生选择其他药物的一个重要原因。从表2可以看出，贝那普利、伊那普利、卡托普利的使用率是依次减少的，这说明当地医生非常看重ACEI的组织亲和力和靶器官保护效应对患者带来的低副作用、预防并发症的收益。

4 抗高血压药物的合理应用

以上常用5类抗高血压药物各有优缺点及不同的强适应证，降压药的选择主要取决于其降压药效果良好和不良反应较少。用药应考虑病情轻重、病程长短、合并症、患者的经济承受能力、药物的相互作用等，对患者应注意个体化给药，提高药物疗效，减少副作用。对每一个患者给予能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。

4.1 根据高血压程度和合并症选用药物

轻度高血压患者血压上升不高者，一般先不用药物治疗，可采取非药物治疗，例如改变不良的生活习惯。效果不佳时采用降压作用温和、不良反应较少的降压药，一般首选利尿剂。中度高血压患者在上述药物治疗基础上加用或更换其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等[5]。

4.2 抗高血压药物的联合应用

一般来说，选择联合用药方案与否首先取决于患者基础血压水平，初发高血压病程较短者或轻度高血压只需服用一种药物就能达到控制血压的目的，其次，取决于患者有无脑、心、肾血管并发症，对无并发症或无明显并发症的轻中度高血压患者应首选单药控制血压，无效时再选择用联合治疗方案。合用时注意某些尚不成熟的配伍，例如：ACEI与ARB的联用 。并不是任何两种降压药连用都能获得益处，还要考虑联合用药的最佳组合，是否优于单药治疗，联合用药对代谢药物相互作用及生活质量的影响、副作用及安全性。

4.3 高血压的个体化治疗

有资料显示，半数以上高血压患者都伴随合并症，老年患者的合并症可高达71%～80%。因此，原先千篇一律的阶梯治疗模式已被摈弃，而更强调根据患者的具体情况制定各自具体的治疗方案[6]。要注重个体化治疗原则在高血压治疗中的重要性，患者合并不同的心血管危险因素，存在的心血管疾病和靶器官损害也就各异，治疗药物自然有区别，因此提倡个体化治疗原则。

5 总结

高血压防治的最终目的应该是控制危险因素，保护靶器官，提高患者的生存率，减少心血管和肾脏疾病的发病率和死亡率。因此就如何合理选择抗高血压药物方面，在关注不同种类抗高血压药物降压效果并且结合药物自身的强适应证和优缺点对症下药的同时，还应关注其对心脑肾等靶器官的保护作用，选择确切、平稳、持续的降压药物，以安全、有效、经济、患者依从性为基本原则。

[1]孙宁玲.中国高血压现状及药物治疗策略[J].Wolf-Maier et al.Circulation，2008，118：2679-2686.

[2]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].16版.北京：人民卫生出版社，2007：352.

[3]刘静，赵冬，王薇，等.中国多省市心血管病危险因素队列研究与美国弗莱明翰心脏研究结果的比较[J].中华心血管病杂志，2004，32（2）：167-172.

[4]孙丽洁，刘保良.口服抗高血压药临床应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（11）：984.

[5]扈国明.抗高血压药物的用药指导[J].北方药学，2008，5（1）：44-45.

[6]黄敬耀.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：248.